Lusburen återfallsfeber (LBRF), orsakad av Borrelia recurrentis och överförd av människolusen (Pediculus humanus humanus), är en epidemisk benägen sjukdom som trivs i överfulla, ohygieniska förhållanden – flyktingläger, fängelser och hemlöshetssituationer. Till skillnad från sin fästingburen kusin har LBRF inget djurreservoar; människor är den enda värden.
Transmissionscykel: En unik vektorrelation
- Lusen intar Borrelia under en blodmåltid från en bakteriemisk människa.
- Spirocheter multipliceras i husens hemolymfa (inte tarmen) – en nyckelskillnad från fästingburen transmission.
- Krossning av en infekterad lus frigör organismer på huden, där de intränger genom excoriationer eller slemhinnor.
- Inget djurreservoar existerar; cykeln är strikt människa-till-lus-till-människa.
Kliniska drag: Det återfallande mönstret
- Inkubationsperiod: 4–18 dagar (medel 7).
- Feberinslag: 3–5 dagar med hög feber (39–41°C) med skälvningar, svår huvudvärk, myalgi, artralgi och illamående.
- Kris: Ytlig svettning, hypotoni och tillfälligt försämring föregår defervesens.
- Återfall: Efter ett afebrilt intervall på 4–14 dagar återkommer symtom – typiskt 3–10 episoder om obehandlade, varje mildare än den föregående.
- Komplikationer: Meningoencefalit, myocardit, hepatosplenomegali, DIC, ARDS och död (10–40 % obehandlade).
Diagnostik: Att se spirocheten
- Perifer utsträckning (Giemsa/Wright-färgning): Spirocheter synliga under febertoppar – hög känslighet om rätt tidpunkt.
- PCR: Detekterar Borrelia DNA med högre känslighet och möjliggör artbestämning.
- Serologi (GLpQ ELISA): Användbart i rekonvalescens.
Behandling: Enkel men inte utan risk
- Första linje: Enkel dos doxycyklin 200 mg peroralt (eller tetracyklin 500 mg q6h × 2 dagar) – mycket effektiv.
- Graviditet/barn <8 år: Erythromycin 500 mg q6h × 7 dagar.
- Jarisch-Herxheimer-reaktion: Vanlig (feber, hypotoni, skälvningar 2–4 timmar post-dos) – prehydrera och övervaka nära.
Forebyggande och kontroll: Utöver antibiotika
- Avlusning: Permetrin 1 % pulver eller schampo applicerat på kropp och kläder; upprepa om 7–10 dagar.
- Hygieninfrastruktur: Hetvattentvätt, minskat trängande, förbättrad sanitet.
- Massbehandling under utbrott.
- Inget vaccin existerar.
Viktig distinktion: Fästingburen återfallsfeber (TBRF)
TBRF innefattar flera Borrelia-arter, mjuka fästingar som vektorer, och endemiska fokus i västra USA, Afrika och Asien. Epidemiologi skiljer sig, men behandling är densamma.
LBRF är fundamentalt en sjukdom av fattigdom och fördriving. Kontroll kräver humanitär infrastruktur – inte bara antibiotika.
