Blödning under jästinfektion: Hänger det samman? Orsaker och differentialdiagnostik

Är blödning typiskt för jästinfektioner?

Nej. Vaginal jästinfektion (vulvovaginal kandidias) orsakar vanligtvis: tjock vit "kottost" lossning, klåda, brännande, erytem, dyspareuni, yttre dysuri. Blödning (lätt blödning mellan menstruationer) är ingen klassisk symtom.

Varför blödning kan förekomma samtidigt (Differentialdiagnostik)

Orsak	Mekanism	Vesentliga drag
Cervicit (klamydia, gonorre, trichomonas, HSV)	Cervikal inflammation → friabilitet → kontaktblödning	Purulent/mukopurulent lossning, cervikal rörelseömhet, STI-riskfaktorer
Atrofisk vaginit (låg östrogen)	Tunn, skör vaginal epitel	Postmenopausala, ammande; torrt, dyspareuni, petechier
Hormonell konception (p-piller, spiral, implantat)	Genombrottsblödning från endometriell instabilitet	Vanligt första 3–6 månader; missade piller
Ovulationsblödning	Mittcykel östrogenfall	Dag 10–14; kort, lätt
Implantationsblödning	Trofoblastinvasion ~6–12 DPO	Mycket lätt, rosa/brun; tidig graviditetstecken
Cervikal polyp/ektropion	Friabelt cylinderepitel	Postkoital blödning; synlig vid speculum
Endometriell patologi	Polyp, hyperplasi, cancer	Oregelbunden blödning; riskfaktorer: obesitet, PCOS, tamoxifen, ålder >45
Trauma	Samlag, leksak, undersökning	Akut, självläkande
Svår kandidias med excoriationer	Klådning → slemhinnesskador	Intens klåda; blödning från excoriationer, ej cervix/vagina

När du ska söka vård

• Blödning varar >1 cykel eller återkommer
• Associerad med bäcken smärta, avvikande lossning, feber
• Postkoital blödning
• Postmenopausal blödning (utreda alltid)
• Graviditet möjlig
• Immunförsvagad (HIV, diabetes, steroider)

Diagnostik

• Speculumundersökning: cervikal utseende, lossningskaraktär
• Våtpreparat/KOH: jäst, clue cells, trichomonader
• NAAT: klamydia, gonorre, trichomonas
• PAP/HPV vid behov
• Graviditetstest
• Endometriell biopsi om indikerat

Behandling

• Jäst: topikal azol (klotrimazol, mikonazol) × 1–7 dagar eller oral fluconazol 150 mg ens dos.
• Behandla underliggande orsak till blödning per diagnos.

Huvudbudskap

Blödning orsakas inte av jästinfektionen i sig. Om blödning följer jästinfektionssymtom, utreda för samtidig cervicit, hormonella effekter, strukturella förändringar eller annan patologi. Anta inte att det "bara är jästen".