Transmissionscykeln
Malaria orsakas av Plasmodium-parasiter som överförs genom sticket av infekterade honan Anopheles-myggor. Cykeln innefattar distinkta stadier i både människa och mygga:
- Inokulation: Infekterad mygg stickar människa, injicerar sporozoiter från svalgglándulor i blodbanan.
- Leverstadiet (Exo-erytrocytärt): Sporozoiter invaderar hepatocyter, replikerar via skizogoni över 5–16 dagar, och frigör tusentals merozoiter. P. vivax och P. ovale bildar dormanta hypnozoiter som orsakar relapser månader till år senare.
- Blodstadiet (Erytrocytärt): Merozoiter invaderar röda blodkroppar (RBC), går genom ring-, trofozoit- och skizontstadier innan cellen revs, vilket frigör fler merozoiter och inflammatoriska toxiner som orsakar cykliska feber. Vissa parasiter differentierar till sexuella former (gametocyter).
- Myggupptag: En sugande mygg intar gametocyter; sexuell reproduktion sker i tarmen, producerar sporozoiter som vandrar till svalgglándulorna.
- Cyklen upprepas: Den infekterade myggan överför sporozoiter till en ny människa.
Plasmodium-arter som infekterar människor
| Art | Förekomst | Svårighetsgrad | Relaps | Nyckeldrag |
|---|
| P. falciparum | Mest vanlig (Afrika) | Mest allvarlig (cerebral malaria, svår anemi) | Nej | Sequestrering i djupa kärl |
| P. vivax | Asien, Latinamerika | Mildare, men relapser | Ja (hypnozoiter) | Föredrar retikulocyter |
| P. ovale | Västafrika | Mild | Ja | Liknar vivax |
| P. malariae | Världen över, låg | Kronisk, kvartanfeber | Nej (lång varaktighet) | Nefrotiskt syndrom risk |
| P. knowlesi | Sydostasien | Kan vara allvarlig | Nej | Zoonotisk (makaker), 24h cykel |
Geografisk fördelning och börda
- Endemiska områden: Subsahara Afrika (95 % av fall och dödsfall), Sydostasien, Amazonasbassängen, Stilla havsöar.
- 2022 WHO-uppskattning: 249 miljoner fall, 608 000 dödsfall.
- Sårbara grupper: Barn under 5 år och gravida kvinnor bär den största bördan.
Preventionsstrategier
- Vektorkontroll: Insekticidbehandlade nät (ITN), inomhus residualsprayning (IRS), larvkällhantering.
- Kemoprofilax: Atovaquon-proguanil, doxycyklin, mefloquin, tafenoquin (för radikal bot av vivax/ovale).
- Vaccin: RTS,S/AS01 (Mosquirix) — WHO rekommenderat för barn i medelhög-hög transmission (2021). R21/Matrix-M (2023) visar hög effektivitet.
- Personligt skydd: DEET eller pikaridin repellent, permetrinbehandlade kläder, fönstergaller.
Diagnostik och behandling
- Diagnostik: Mikroskopi (guldstandard), snabbdiagnostiska tester (RDT) som detekterar HRP2/pLDH, PCR för artsbekräftelse.
- Behandling: Artemisinin-baserad kombinationsterapi (ACT) för falciparum; klorokin för klorokinkänsliga vivax/ovale/malariae plus primaquin eller tafenoquin för radikal bot (kräver G6PD-test först).
Slutsats
Malaria är en myggburen parasitär sjukdom med en komplex livscykel som innefattar lever- och blodstadier. Prevention bygger på integrerad vektorkontroll, kemoprofilax och nya vaccin. Snabb diagnostik och ACT räddar liv.
