Kolera är en akut sekretorisk diarrésjukdom orsakad av Vibrio cholerae-toxin. Det finns ingen specifik "botemedel" som dödar bakterien omedelbart; behandlingen är helt stödjande, centrerad på aggressiv vätske- och elektrolytersättning.
Hjärtsten: Rehydrationsterapi
Munnen rehydrationslösning (ORS)
WHO reducerad-osmolaritet ORS (75 mEq/L Na⁺, 75 mmol/L glukos, 20 mEq/L K⁺, 30 mEq/L citrat, 60 mEq/L Cl⁻) är global standard.
- Mild/medelstark dehydrering: ORS ensamt, 50–100 mL/kg över 4 tim, sedan underhåll.
- Svår dehydrering/chock: IV-vätska först (Ringers laktaat föredras), sedan växla till ORS när patient är våken.
- Pågående förluster: Ersätt avföringsvolym mL-för-mL med ORS.
Intravenösa vätskor
Ringers laktaat (Hartmanns) är idealiskt (fysiologiskt pH, laktaat → bikarbonat). Fysiologisk koklösning orsakar hyperkloremisk acidos. Ge 30 mL/kg bolus, upprepa tills perfusjonen återställts.
Adjungerade terapier
- Antibiotika (minskar varaktighet/volym ~50%): Doxycyklin 300 mg ensam dos (vuxna), azitromycin 1 g (barn/gravida), ciprofloxacin. Baserat på lokala resistensmönster.
- Zinktillskott: 20 mg/dag (barn 2–59 mån) minskar varaktighet och recidiv.
- Fortsätt matning: Amning, åldersanpassad kost; håll inte tillbaka mat.
Prevention
- Säkert vatten, sanitet, hygien (WASH)
- Munna koleravacciner (OCV): döda hela cell (Shanchol, Euvichol) — 2 doser, ~65% effektivitet i 3–5 år.
Utfall
Med snabb rehydrering, fallfatalitet <1%. Utan behandling, fatalitet 25–50%.
