Orsaksorganism och reservoarer
Yersinia pestis, en gramnegativ kokkobacill, upprätthåller enzootiska cykler i gnagarpopulationer världen över. Primära reservoarer: markgåsor, präriehundar, ekorre, vedrätter och andra vilda gnagare. Tamkatter är högt känsliga och kan smitta människor via bitt/stick eller infekterade loppor.
Transmission till människor
- Loppbitt (primär): Xenopsylla cheopis (råtta-loppa) och andra arter. Lopptarm blockeras av biofilm → regurgitativ transmission.
- Direkt kontakt: Hantering av infektade djurvävnader/vätskor (jägare, veterinärer)
- Respiratoriska droppar: Lungpest (människa-till-människa); sällan från katter med lungpest
- Laboratorieexponering: Aerosolgenerering
Kliniska former
| Form | Väg | Vesentliga drag |
|---|
| Bubonisk (80–85%) | Loppbitt | Smärtande bubo (inguinal, axillär, cervical), feber, sepsis om obehandlad |
| Septikemisk (10–15%) | Loppbitt / hematogen | Ingen bubo; DIC, multiorgansvikt, hög dödlighet |
| Lungpest (<5%) | Inhalation / sekundär | Fulminant pneumoni, hemoptysi, person-till-person spridning |
| Farynx/Meningeal | Sällsynt | Orofaryngal intag; hematogen CNS-spridning |
Historisk och modern kontext
- Svarta döden (1347–1351): 30–60% europeisk dödlighet; 75–200 miljoner döda globalt
- Tredje pandemin (1855–1960): Ursprung i Kina; global spridning via ångfartyg
- Nu: Endemisk i västra USA (Four Corners), Centralasien, Östafrika, Madagaskar, Peru, Bolivia; ~1000–2000 fall/år globalt
- USA: 1–17 fall/år, mest landsbygdsdelen sydväst
Behandling och prevention
- Antibiotika: Gentamicin, streptomycin, doxycyklin, ciprofloxacin, levofloxacin, kloramfenikol (meningit). Tidig behandling → <10% dödlighet; obehandlad → 50–100%
- Postexponering profylax: Doxycyklin 7 dagar för nära kontakter
- Forebyggande: Gnagarkontroll, loppkontroll för husdjur, undvik hantering av sika/döda djur, insektsmedel i endemiska områden
- Vaccin: Ej för närvarande tillgängligt (tidigare död helcellevaccin avvecklat)
Pest förblir en kategori A bioterrorismagent på grund av aerosoltransmission och hög dödlighet.
