Behandling beror på svårighetsgrad (utmottagning vs stationär), patogen (bakteriell, viral, svamp) och patientfaktorer (ålder, komorbiditeter, immunstatus).
Utmottagningshantering (Lindrig KAP)
- Antibiotika: Amoxicillin 1g 3×/dag eller doxycyklin 100mg 2×/dag × 5–7 dagar (IDSA/ATS riktlinjer). Makrolid om atypisk täckning behövs (låg lokal resistens).
- Stödjande: Vätskebalans, febersänkande, vila, undvik rökning.
- Uppföljning: 48–72 tim; ombedöm om inte bättring.
Stationär hantering (Moderat-allvarlig KAP)
- IV Antibiotika: β-laktam (ceftriaxon) + makrolid (azitromycin) ELLER respiratorisk fluorokinolon (levofloxacin/moxifloxacin) monoterapi.
- Syre: Mål SpO₂ ≥90%; högflöde/icke-invasiv ventilation vid behov.
- Vätskor: Restriktiv – undvik övervätska (ARDS-risk).
- Kortikosteroider: Överväg vid allvarlig KAP (refraktär chock, hög inflammation) – kort kurs dexametason.
- IVA-kriterier: CURB-65 ≥3, PSI klass V, septisk chock, mekanisk ventilation.
Patogenspecifik terapi
- Viral (influensa, COVID-19, RSV): Antivirala (oseltamivir, nirmatrelvir/ritonavir, remdesivir); antibiotika endast om bakteriell koinfektion misstänks.
- Svamp (Pneumocystis, Aspergillus): TMP-SMX, vorikonazol – immunförsvagade värdar.
- Atypisk (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia): Makrolider/fluorokinoloner/tetrazykliner.
Återhämtning & uppföljning
- Fullständig antibiotikakur (5–7 dagar typiskt; längre om långsam respons).
- Bröstkorgsröntgen vid 6–12 veckor om >50 år, rökare, eller bestående symtom (uteslut malignitet).
- Pneumokock- & influensavaccination efter återhämtning.
- Lungrehab vid varaktig andfåddhet/deconditioning.
Viktiga principer
- Tidiga lämpliga antibiotika räddar liv.
- Eskalera ner baserat på odlingar/prokalcitoniin.
- Antibiotikaförvaltning: undvika onödigt bredspektra/lång varaktighet.
