Malariaprofylax: En omfattande guide till bettundvikande och kemoprofylax

Malaria är en livshotande parasitär sjukdom som överförs av Anopheles-myggor. Prevention vilar på bettundvikande + kemoprofylax (i endemiska områden). Ingen enskild metod är 100 % effektiv; lagerpåläggning är nyckeln.

1. Bettundvikande (Första linjen)

Insektmedel: Applicera på utsatt hud.
- DEET (20–50 %): Guldstandard. Säker i graviditet (2:a/3:e trimestern) & barn >2 månader.
- Picaridin (20 %): Likvärdig effekt, mindre lukt/fett.
- IR3535, Citronellaeukalyptusolja (OLE/PMD): Kortare varaktighet.
- Applicera om per etikett (efter simning, svettning, torkning).
Skyddskläder: Långärmad, långbyxor, strumpor, stängda skor. Behandla med permetrin (0,5 %) – binder till tyg, håller 6 tvättar. Applicera inte permetrin på hud.
Insekticidbehandlade nät (ITN): Sov under LLIN (långvarigt insekticidnät). Tryck i. Reparera hål. WHO rekommenderar pyretroid-PBO-nät vid resistens.
Nät & Kyla: Fönster/dörrnät, AC minskar myggainträde/aktivitet.
Minska uppfödningsställen: Eliminera stillastående vatten (behållare, däck, rännor, blomsterkrukor). Larvicid (Bti) för oundvikligt vatten.
Rumsliga repellentmedel: Myggspiraler, förångare, rumsemanatorer (metofluthrin, transfluthrin) – komplement.

2. Kemoprofylax (Antimalariamedel)

Läkemedel	Dosering	Start/Stopp	Viktiga överväganden
Atovaquon-Proguanil (Malarone)	1 tabl/dag	1–2 dagar före → 7 dagar efter	Väl tolererad; dyr; säker 2:a/3:e trimestern; njurinsufficiens varning
Doxycyklin	100 mg/dag	1–2 dagar före → 28 dagar efter	Billig; fotoskänslighet, magebesvär, esofagusulkus (ta med vatten, upprätt); kontraindicerat <8 år, graviditet
Meflokin (Lariam)	250 mg veckovis	2–3 veckor före → 4 veckor efter	Neuropsykiatriska risker (depression, ångest, krampanfall); kontraindicerat vid psykiatrisk anamnes, hjärtledningsproblem; säker i graviditet
Tafenoquin (Arakoda)	200 mg dagligt ×3 dagar, sedan veckovis	3 dagar före → 7 dagar efter	Engångsdos radikal kur för P. vivax/ovale (med G6PD-test); G6PD-brist kontraindicerat; ej i graviditet
Klorokin	500 mg veckovis	1–2 veckor före → 4 veckor efter	Endast för klorokinkänsliga områden (sällan nu); säker i graviditet

3. Specialgrupper

Graviditet: Undvik resor till högriskområden. Om nödvändigt: Meflokin eller Klorokin (om känslig) + strikt bettundvikande. Atovaquon-proguanil 2:a/3:e trimestern om inget alternativ.
Barn: Viktbaserad dosering. Undvik doxycyklin <8 år. Meflokin <5 kg varning.
Långtidsresenärer/Expats: Säsongvis kemoprofylax, standby emergency treatment (SBET), regelbunden screening.

4. Standby Emergency Treatment (SBET)

Bär full behandlingskurs (t.ex. artemether-lumefantrin, atovaquon-proguanil) för självmedicinering om feber uppstår och vård >24 timmar bort.
Ersätter inte profylax.

5. Före-resa-konsultation

4–6 veckor före resa: Resemedicinklinik eller infektionsspecialist.
Bedöma resplan-specifik risk (arter, resistens, säsong, boende).
Ordinerade lämplig profylax, vaccin (gul feber, typhus, etc.), SBET.

Malaria är förebyggbar. Konsekvent bettundvikande + lämplig kemoprofylax = mycket högt skydd. Sök vård omedelbart vid feber inom 1 år efter hemkomst – malaria är en medicinsk nödfalls.

Infektionssjukdomar