Multipel ovulation — frigörande av >1 oocyte i en enda cykel — kan vara spontan eller inducerad.
Spontan
- Naturlig incidens: ~1–2 % av cykler (dizygotisk tvillingfrekvens).
- Ökar med ålder (↑ FSH → multifollikulär rekrytering), paritet, BMI, genetik (maternal linje).
- Etnisk variation: Högst i Yoruba (Nigeria), lägst i asiatiska populationer.
Inducerad (Kontrollerad ovarial stimulering — COS)
- Klofen citrat (CC): SERM → ↑ GnRH → ↑ FSH/LH; multifollikulär frekvens ~8–10 %.
- Letrozol: Aromatashämmare → ↓ östrogen → ↑ FSH; lägre multifollikulär frekvens vs CC.
- Gonadotropiner (rFSH, hMG): Direk follikelstimulering; hög multipel risk (20–30 % tvillingar, 1–3 % trillningar+). Kräver intensiv övervakning.
Risker med multipel graviditet
| Komplikation | Tvillingar | Enlingar |
|---|
| För tidig <37 v | ~60 % | ~10 % |
| För tidig <32 v | ~10 % | ~1,5 % |
| Låg vikt <2500g | ~55 % | ~6 % |
| Preeklampsia | 2–3× | Baslinje |
| Graviditetsdiabetes | 2× | Baslinje |
| Kejsarsnitt | ~75 % | ~30 % |
| Perinatal mortalitet | 4–5× | Baslinje |
Minska strategier
- Elektiv enkel embryoutplacering (eSET) vid IVF — standard vård.
- COS övervakning: Avbryt cykel om >3 follikler >16mm (IUI) eller strikta embryoutplaceringsgränser (IVF).
- Patientrådgivning: Obligatorisk diskussion om multifetal reduktion.
