Definition
Fulminant kolit är en livshotande förvärring av koloninflammation kännetecknad av systemisk toxicitet, kolondilation (>6 cm) och risk för perforering. Det kräver omedelbar inläggning och ofta kirurgi.
Klinisk presentation
- Svår buksmärta, distension, ömhet.
- Massiv blodig diarré (>10/dag).
- Hög feber (>38,5°C), takykardi, hypotoni.
- Leukocytos (>20K), anemi, hypoalbuminemi, elektrolytrubbningar.
- Tecken på peritonit vid perforering: stelhet, värkning, frånvarande tarmtoner.
Etiologier
- Infektiösa: C. difficile (mest vanlig), CMV, Salmonella, Shigella, E. coli O157:H7.
- IBD-flare: Ulcerös kolit (tokt megakolon), Crohns kolit.
- Iskemisk: Meseneterartär ocklusion, icke-ocklusiv ischemi.
- Iatrogena: NSAID, checkpoint-hämmare, strålning, post-polypektomi.
- Övriga: Behçets, divertikulit, pseudomembranös (icke-C. diff).
Diagnostisk utredning
- B-status, kemi, laktat, koagulation, blododlingar.
- Avföring: C. diff PCR/toxin, odling, ägg/parasiter, CMV PCR.
- Bildgivning: CT buk/beck med kontrast (guldstandard) – bedömer väggtjocklek, dilation, perforering, komplikationer.
- Endoskopi: Begränsad, obehandlad flexibel sigmoidoskopi om diagnostik oklar; undvik full koloskopi (perforationsrisk).
Akut hantering
- Resuscitering: IV-vätska, elektrolyter, blodprodukter, vasopressorer vid septisk chock.
- Bredspektrumantibiotika: Vancomycin + piperacillin-tazobaktam eller karbapenem; lägg till metronidazol om anaerob täckning behövs.
- C. diff specifik: Oralt vancomycin 500 mg 4 ggr/dag + IV metronidazol 500 mg 3 ggr/dag; fidaxomycin alternativ.
- IV-steroider: För IBD-relaterad (methylprednisolon 60 mg/dag) om ingen infektion.
- NPO, NG-dekompression.
- Dagliga bukpalpationer, seriella röntgen/CT för dilationsprogression.
Kirurgiska indikationer
- Perforering, peritonit.
- Tokt megakolon >6 cm som inte förbättras på 24–72 timmar med maximal medicinsk terapi.
- Okontrollerad blödning.
- Klinisk försämring trots IVA-vård.
Procedur: Subtotal kolektomi med end ileostomi (Hartmanns ficka). Dödlighet 10–50 % beroende på komorbiditet och tidighet.
