Tarmresektion och celiaki: Skilja kirurgiska konsekvenser från autoimmun patologi

Tarmresektion – kirurgisk borttagning av ett tarmintervall – orsakar inte celiaki. Detta är distinkta entiteter med olika etiologier, även om båda kan ge malabsorption.

Celiaki

• Etiologi: Autoimmun reaktion mot gluten (vete, råg, korn proteiner) hos genetiskt benägna individer (HLA-DQ2/DQ8).
• Patologi: Villiatrofi, krypt hyperplasi, intraepitelial lymfoctyts i proximala tunntarmen.
• Konsekvenser: Malabsorption av näringsämnen, fettlösliga vitaminer, järn, kalcium.

Short Bowel Syndrome (Efter resektion)

• Etiologi: Anatomisk förlust av absorptionsyta (<200 cm kvarvarande tunntarm hos vuxna).
• Konsekvenser: Malabsorption, diarre, viktminskning, dehydration, elektrolytrubbningar, specifika näringsbrister.

Klinisk differentiering

Om en post-resektionspatient utvecklar malabsorptionssymtom bör utredning inkludera: celiakiserologi (tTG-IgA, total IgA), duodenalbiopsier vid behov, och bedömning av kvarvarande tarmlängd/funktion. Hantering skiljer fundamentalt: strikt glutenfri kost vid celiaki vs. näringsstöd, gall syrabindare, teduglutid, eller parenteral nutrition för short bowel syndrome.

Korrekt diagnos riktar mot lämplig, sjukdomsspecifik terapi.