Fulminant kolit: Symptom, orsaker och akut hantering

Fulminant kolit är en livshotande, diffus tarmflammande med systemisk toxicitet. Den kräver intensivvårdsnivå (ICU) hantering.

Klinisk presentation

• >10 blodiga, slemiga avföringar per dygn.
• Allvarlig buk- och distension.
• Feber, takykardi, hypotension.
• Tecken på peritonit (styvhet, återböjningsömhet).
• Labfynd: Leukocytos, anemi, hypoalbuminemi, elektrolytrubbningar, förhöjt lactat, akut njurskada.

Etiologier

• Infektiösa: Clostridioides difficile (mest vanlig), CMV, Salmonella, Shigella, EHEC, Entamoeba.
• Inflammatorisk tarmsjukdomsväxning: Ulcerös kolit (toxiskt megakolon), Crohns kolit.
• Ischemisk kolit: Hypoperfusion från chock, förmaksflimmer, vaskulit.
• Strålningenterit.
• Läkemedelsinducerad: NSAID, immuncheckpoint-hämmare.

Stegvis hantering

1. Resuscitering: IV-vätskor, elektrolytkorrigering, blodprodukter, vasopressorer vid behov.
2. Empiriska antibiotika: Vankomycin + IV metronidazol för C. difficile; brett spektrum om sepsis misstänks.
3. Kortikosteroider: IV metylprednisolon för IBD eller immunmedierad kolit.
4. Tarmvilka och dekompression: NPO-status, nasogastrisk rör.
5. Kirurgi (kolektomi): Indikerat vid perforation, toxiskt megakolon, okontrollerad blödning, eller frånvaro av förbättring efter 48–72 timmar av maximal medicinsk terapi.

Komplikationer

• Perforation, septisk chock, toxiskt megakolon, död (dödlighet 10–50%).

Tidig igenkänning och multidisciplinärt samarbete (gastroenterologi, kirurgi, intensivvård) är kritiska för överlevnad.