Magmucoslagrets störning: Konsekvenser för matsmältningens hälsa

Den magiska slem-bikarbonatbarriären är magens första försvar mot självmatsmältning. Dess störning initierar en kaskad av patologi.

Barriärkomponenter

• Slemgelager: MUC5AC/MUC6 glykoproteiner; viskös, adhärent, 100–400 μm tjock.
• Ytaktiva fosfolipider: Hydrofob monolager vid slem-lumengräns.
• Bikarbonatgradient: Epiteliell sekretion skapar pH 7 vid yta vs pH 1–2 i lumen.
• Epiteliell restitution: Snabb cellmigration för att täta defekter.
• Prostaglandiner (PGE₂/PGI₂): Stimulerar slem/bikarbonat, hämmar syra, upprätthåller blodflöde.

Konsekvenser av störning

1. Gastrit (Akut & Kronisk)

Direkt syra/pepsinskada på epitel → inflammation, erosioner, blödning. NSAID, alkohol, H. pylori, stress, galle reflux är stora störningsfaktorer.

2. Peptiskt ulcussjukdom

Defekt som sträcker sig genom muscularis mucosa. Duodenal > gastrisk. H. pylori + NSAID = synergistisk risk. Komplikationer: blödning, perforation, obstruktion.

3. Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)

Medan primärt en lägre esofagussfinkter (LES) rubbning, försämras slemavklaring i esofagus och galle/syra reflux från mage slemhinnaskada.

4. Ökad infektionskänslighet

Slem fångar mikrober; innehåller IgA, lactoferrin, defensiner. Störning → bakteriell överväxt, H. pylori kolonisering, enteriska infektioner.

5. Näringsmatsmältningsrubbningar

Allvarlig gastrit/atrofi → förlust av parietala celler (↓ intrinsiskt faktor → B12-brist), chief cells (↓ pepsinogen), nedsatt järn/kalciumupptag.

6. Autoimmun gastrit

Antiparietal cell antikroppar → corpus-dominerad atrofi → aklorhydri, hypergastrinemi, neuroendokrin hyperplasi, perniciös anemi. Koppling till barriärförlust är komplex.

Stora störningsfaktorer

Ämne	Mekanism
NSAID/acetylsalicylsyra	COX-1 hämmning → ↓ prostaglandiner; topisk syra backdiffusion
Alkohol	Extraherar fosfolipider; stör tätt sammanfogningar; ↑ syra
H. pylori	Ureas → ammoniak; proteaser nedbryter slem; inflammation
Stress (kritisk sjukdom)	Splanchnisk vaskokonstriktion → ischemi; ↓ slem/bikarbonat
Galle reflux	Detergent verkan på fosfolipidlager; aktiverar proteaser
Kortikosteroider	Försämrar epitel restitution; synergiserar med NSAID

Skydd och läkning

• PPI (minskar syra backdiffusion).
• Mukosaskyddsmedel: sukralfat, bismut, rebamipid.
• H. pylori eradikation (trippel/kvadruppel terapi).
• NSAID minimering; ko-terapi med PPI om NSAID nödvändigt.
• Adequat protein, zink, vitamin A för epitelreparation.