Nekrotisk tarm (tarminfarkt) är en kirurgisk akut tillstånd där ett tarmsegment förlorar sin blodförsörjning och dör. Utan omedelbar intervention mäts överlevnad i dagar till veckor – och dödligheten förblir hög även med kirurgi.
Varför tid är vävnad
- Iskemi → nekros: Inom 6–12 timmar av artär occlusion (emboli, trombos, volvulus, hernia strangulering) börjar slemhinnadöd. Fullväggsnekros följer.
- Bakteriell translocation: Död slemhinna förlorar barriärfunktion → tarmflora träder portal/systemisk cirkulation → sepsis, endotoxemi, multiorganfailure.
- Inflammatorisk kaskad: Cytokinstorm (TNF-α, IL-1, IL-6) → vaskodilatation, kapillärläckage, koagulopati (DIC).
Prognostiska faktorer
| Faktor | Inverkan på överlevnad |
|---|
| Utsträckning av nekros | Kort segment (<50 cm) → bättre; omfattande (>100 cm) → korttarmsyndrom risk, högre dödlighet |
| Tid till kirurgi | <6 h: ~20-30% dödlighet; >24 h: >60-80% |
| Ålder & komorbiditet | Äldre, hjärt-/njursjukdom, immunförsvar → sämre |
| Etiologi | Occlusiv (embolus) vs. icke-occlusiv (lågt flöde) vs. strangulering – strangulering har högst bakterielast |
| Peritonit/sepsis vid ankomst | Starkt predikterar dödlighet |
Behandling: Akut resektion
- Eksplorativ laparotomi (eller laparoskopi) för att bedöma vitalitet.
- Resektion av icke-vital tarm (marginaler: blödande kanter, peristaltik, Doppler-signal).
- Primär anastomosis om stabil, ren; annars stoma (ileostomi/kolostomi).
- Second-look kirurgi (24–48 h) om vitalitet osäker.
- Intensivvård: Vasopressorer, bredspektrumantibiotika, nutrition, njurersättning vid behov.
Resultat
- Total dödlighet: 20–50% beroende på serie.
- Överlevande står ofta inför: korttarmsyndrom (om >100 cm resekterats), återkommande förbränningar, kronisk undernäring, stomakomplikationer.
- Långsiktig överlevnad beror på kvarvarande tarmlängd, näringsrehab och undvikande av sepsisåterfall.
Nyckelbudskap
Nekrotisk tarm är en tidskritisk katastrof. "Vänta och se" är aldrig lämpligt. Tidig klinisk misstanke (akut bukسمärta utom proportion till undersökning, laktatacidos, leukocytos, förmaksflimmer) → omedelbar CT-angiografi → akut kirurgi räddar liv.
