Vad är Hematochesi?
Avgång av ljusröd eller marmorbrunt blod per rectum, typiskt från en undre GI-källa (distalt till Treitz band). Skiljer sig från melena (svart, tjäraktig avföring från övre GI-blödning).
Vanliga orsaker per kategori
Anorektala (Mest vanliga)
- Hemorroider: Smärtfri ljusröd blod på papper/i skål; associerat med pressning
- Analfissur: Skarp smärta vid/efter avföring + ljusröda strimmor på avföring
- Perianalt abscess/fistel: Smärta, svullnad, purulent utsöndring
Kolon / Inflammatoriska
- Divertikelblödning: Smärtfri, ofta stor volym; ålder >60
- Infektiös kolit: C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli O157:H7; + feber, diarré
- Inflammatorisk tarmsjukdom: Ulcerös kolit (blodig diarré, brådska), Crohns (variabel)
- Iskemisk kolit: Plötslig buk smärta + blödning hos äldre med kärlsjukdom
- Radiationsproktit: Månader–år efter bäckenstrålning
Neoplastiska
- Kolorektalcancer: Ofta okkult; synligt blod i avancerade vänstersidiga tumörer
- Polyp: Adenom kan blöda intermittently
Vaskulära / Övriga
- Angiodysplasi: Degenerativa vaskulära laesioner; vanliga hos äldre, CKD, LVAD
- Läkemedelsinducerad: Antikoagulantia, NSAID, trombocyggregatorer (avmaskerar laesioner)
- Övre GI-blödning (snabb transit): Kan presentera som hematochesi vid massiv blödning; hemodynamisk instabilitet
Röd flaggor – Sök omedelbar vård
- Hemodynamisk instabilitet (synkope, hypotension, takykardi)
- Stor volym blödning (>1 kopp) eller koagel
- Associerad svår buk smärta
- Ålder >50 med nyupptagen blödning (kolorektalcancer screening indikation)
- Familjehistoria av CRC eller IBD
- Viktminskning, järnbrist anemi, förändrade avföringsvanor
Diagnostisk utredning
- Anamnes & fysisk undersökning (inkl. digital rektal undersökning, anoskopi)
- Labb: B-status, INR, elektrolyter, typ & screening
- Kolonoskopi (guldstandard) — tidpunkt beror på svårighetsgrad: akut (pågående blödning), brådskande (24–48h), elektiv (utpatient)
- CT angiografi / märkt RBC-skanning vid massiv blödning & instabil för skoping
- Gastroskopi om övre källa misstänks
Behandlingsprinciper
- Resuscitation först (IV-åtgång, vätskor, blodprodukter)
- Endoskopisk terapi (klämmor, band, injektion, koagulation)
- Angiografisk embolering vid refrakta fall
- Kirurgi vid okontrollerad blödning eller malignitet
- Åtgärda underliggande orsak (IBD medel, antikoagulantia justering, polyp avlägsnande)
Ignorera aldrektal blödning. Även om "bara hemorroider," utesluter utredning allvarlig patologi.
