Upp till 20% av patienter med Crohns sjukdom utvecklar inflammatorisk artrit, en manifestation av tarm-led-axeln. Den klassificeras i distinkta mönster med olika relation till tarmsjukdomsaktivitet.
Klassificering
- Perifer artrit (Typ 1): Asymmetrisk, stora leder (knän, fotleder); parallellt med tarmsjukdomsaktivitet ofta.
- Axial artrit (Typ 2): Sakroileit eller ankiloserande spondylit-liknande; löper oberoende av tarminflammation.
- Enteropatisk artrit: Övergripande term för IBD-associerad artrit som omfattar båda mönstren.
Patofysiologi: Delade banor
- Genetisk benägenhet: HLA-B27, NOD2/CARD15-varianter.
- Tarminflammation → systemisk cytokin spillover: TNF-α, IL-23/IL-17-axel.
- Molekylär mimicry: Korsreaktivitet mellan tarmmikrobiella antigener och ledvävnader.
- Immundysreglering: Förlust av tolerans, aberrant trafickering av tarm-primade lymfocyter till leder.
Hantering: Behandla tarmen, behandla leden
- Optimera IBD-terapi: Att kontrollera tarminflammation förbättrar ofta perifer artrit.
- NSAID: Används med försiktighet – kan utlösa Crohns sjukdom.
- Intraartikulära kortikosteroider: Vid utbrott.
- DMARDs: Sulfasalazin, metotrexat för perifer artrit.
- Biologiska läkemedel: Anti-TNF (infliximab, adalimumab), anti-IL-12/23 (ustekinumab), anti-integrin (vedolizumab) effektiva för både tarm- och ledsjukdom.
- Livsstil: Träning, viktkontroll, rökstopp.
Samarbetsvård
Reumatologi-gastroenterologi-samarbete är avgörande för optimal, helhetlig hantering.
