Blodiga avföringar indikerar gastrointestinal blödning. Färg och karaktär hjälper till att lokalisera källan.
Hematochesi (Ljusröd / Maronbrun)
Nedre GI-blödning (distalt till Treitz band) eller massiv övre GI-blödning med snabb transit.
- Hemorroider (mest vanlig)
- Analfissur
- Divertikelblödning
- Angiodysplasi
- Ischemisk kolit
- Infektiös kolit (C. difficile, EHEC, Shigella, Campylobacter)
- IBD (ulcerös kolit, Crohns kolit)
- Kolorektal cancer / polyp
- Strålproktit
Melena (Svart, tjärlig, illaluktande)
Övre GI-blödning (proximalt till Treitz band). Blod nedbryts av magsyra.
- Ulcus ventriculi/duodeni (H. pylori, NSAID)
- Gastrit/esofagit
- Mallory-Weiss-riss
- Ösofagus-/ventrikelvaricer (levercirros)
- Dieulafoy-lesion, aortoenterisk fistel (sällsynt, katastrofal)
Okult blod
Positivt FOBT/FIT utan synligt blod → screening för neoplasi, utreda järnbrist.
Akuthetsbedömning
- Akut: Hemodynamisk instabilitet, stor volym, melena + synkope, antikogulantia.
- Brådskande: Måttlig blödning, anemi, ålder >50, hereditet CRC.
- Rutinmässig: Liten hematochesi, ung, inga riskfaktorer → poliklinisk koloskopi.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Anamnes, vitalparametrar, ortostatika, rektal undersökning.
- Prover: Hb, koagulation, typ & screen, leverstatus, njur.
- Gastroskopi (melena) eller koloskopi (hematochesi) – tidpunkt per allvarlighetsgrad.
- CT-angiografi / märkt erytrocyt-skanning för aktiv oklar blödning.
- Kapselendoskopi / djup enteroskopi för tunntarm.
