Periumbilikalt buksmärta: Differentialdiagnostik och varningssignaler

Smärta centrerad runt naveln (periumbilikal) reflekterar patologi i strukturer embryologiskt härstammade från mitttarmen (tuntarm, blindtarmsutloppet, stigande/tvärkolo) eller utstrålad från andra regioner.

Vanliga orsaker

Tillstånd	Vesentliga drag
Gastroenterit	Illamående, kräkningar, diarré, diffusa kramper; självbegränsande
Tidig appendicit	Periumbilikal smärta → vandra till NLQ; anorexi, lätt feber
Tuntarmsileus	Kramplikt smärta, kräkningar, distension, obstipation; tidig operation risk
Mesenterial adenit	Postviral; NLQ-ömhet, efterliknar appendicit; självbegränsande
IBS	Kronisk återkommande smärta + förändrade avföringsvanor; Rome IV-kriterier
Crohns sjukdom (ileal)	Kronisk diarré, viktminskning, trötthet, NLQ-massa; extraintestinala manifestationer

Övriga överväganden

Urologiska: Uretersten (strålar till gren), URINVÄGSINFEKTION.
Gynecologiska: Övstockista (ruptur/torsion), extrauteringraviditet (alltid testa β-hCG hos kvinnor i fertil ålder), PID.
Vaskulära: Bukåderbråck (pulsrerande massa, ryggsmärta), mesenterial ischemi (smärta ut av proportion med undersökning).
Metaboliska: Diabetisk ketoacidos (buksmärta + hyperglykemi/ketos).

Varningssignaler (Akut utredning)

Svår, opåverkad smärta
Feber + bukstyvhet
Hemodynamisk instabilitet (hypotension, takykardi)
Hematemes, melena, hematochesia
Positiv graviditetstest med smärta (extrauteringraviditet tills motsatsen visats)

Initial utredning

Anamnes, vitalparametrar, bukpalpation, B-kroppsstatus, BMP, levervärden, lipas, urinstatus, β-hCG (om aktuellt), upprätt thoraxröntgen/bukröntgen (ileus, fri luft), CT buk/beck med kontrast (guldstandard för de flesta akuta kirurgiska orsaker).

Irritabel tarm (IBS)