Ascites från bäckeninfiammatorisk sjukdom och STI: Mechanismer och differentialdiagnostik

Hur STI kan orsaka ascites

Ascites (patologisk peritoneal vätska) kan uppstå från bäckeninfektioner som sprids till peritoneet, vilket orsakar inflammatorisk exsudation. Viktiga STI-relaterade vägar:

1. Bäckeninfiammatorisk sjukdom (PID)

Vanligtvis från obehandlad Chlamydia trachomatis eller Neisseria gonorrhoeae. Infektion stiger från livmoderhals → livmoder → äggledare → peritonealkavitet, vilket orsakar peritonit och ascites.

2. Gonorre (Disseminerad eller komplicerad)

Kan orsaka Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatit) med höger övre kvadrant smärta och peritoneal vätska.

3. Klamydia

Liknande stigande spridning; ofta subklinisk tills komplikationer uppstår.

4. Syfilis (Sekundärt stadium)

Systemisk spridning kan inblandera lever/njure, vilket orsakar hepatisk kongestion och ascites. Sällsynt i modern tid.

5. Lymphogranuloma venereum (LGV)

Chlamydia trachomatis serovar L1–L3. Orsakar gnagande slemhinneinflammation; kan sträcka sig till peritoneum.

Kritiska differentialdiagnoser för ascites

• Leverscirros (portal hypertension)
• Hjärtsvikt (förhöjt hepatiskt venöst tryck)
• Malignitet (äggstock, bukspottkörtel, peritonealcarcinomatosis)
• Nefrotiskt syndrom
• Tuberkulös peritonit
• Pankreatit

Klinisk tillvägagångssätt

Nytt ascites kräver diagnostisk paracentese (SAAG, cellräkning, odling, cytologi) och riktad STI-testning. Behandla underliggande infektion med lämpliga antibiotika; dränera om spänt/komprometterar andning.