Akut appendicit börjar med luminal obstruktion av vermiformis appendix, vilket utlöser en kaskad av inflammation, ischemi och potentiell perforation.
Obstruktiva etiologier
| Orsak | Frekvens | Detaljer |
|---|
| Fekalit (appendikolit) | 50–60% | Inspisserat avföring + mineraler; synlig på CT i 90% |
| Lymfoid hyperplasi | 20–30% | Viral (adenovirus, mässling), GI-infektion; vanligt hos barn/unga vuxna |
| Parasiter | <5% | Enterobius (mask), Ascaris, Schistosoma – endemiska områden |
| Tumörer | <1% | Karcinoid, adenokarcinom, metastaser; äldre vuxna |
| Fremmande kropp | Sällan | Frön, nålar, stenar |
| Inspisserat slem | Cystisk fibros | Tjocka sekretor obstruerar lumen |
Patogen sekvens
- Obstruktion → luminalt tryck ↑ → venös utflödesobstruktion → ödem.
- Bakteriell överväxt (blandade aeroba/anaeroba: E. coli, Bacteroides, Peptostreptococcus) → slemhinnainvasion.
- Arteriell kompromiss → ischemi → gangrän → perforation (24–72h om obehandlad).
- Perforation → lokaliserad abscess eller generaliserad peritonit.
Klinisk korrelation
- Tidigt (obstruktion): Visceral smärta – periumbilikal, kolikartad, vag.
- Progression (inflammation): Parietal smärta – RLQ (McBurneys punkt), lokaliserad ömhet, försvar.
- Perforation: Plötslig lättnad sedan diffus peritonit, styvhet, sepsis.
Diagnostik
- Kliniska scores: Alvarado, Appendicitis Inflammatory Response (AIR), Pediatric Appendicitis Score (PAS).
- Bilddiagnostik: US (barn, gravida; känslighet 78–95%), CT buk/beck med kontrast (vuxna; känslighet 95–98%), MRI (gravida om US tvetydig).
- Lab: B-status (leukocytos + vänster skift), CRP, urinstatus (uteslut UVI/sten).
Behandling
- Appendektomi (laparoskopisk föredras): Definitiv; <24h från diagnos.
- Antibiotika-först (utvalda okomplicerade): IV → PO ×7–10d; 30% återfall vid 1år; shared decision-making.
- Intervall appendektomi: Efter abscessdränering + antibiotika (6–8 veckor).
