Cykelbundna vulvära läskader post-menstruation antyder hormonella, infektiösa eller inflammatoriska utlösare. Viktiga differentialdiagnoser:
Infektiösa
- Herpes simplex (HSV-1/2): Återkommande grupperade vesikler → ulcus. Prodrom (kittling). Utlöst av menstruation (hormonell/immunologisk skift). PCR/prov bekräftar.
- Follikulit: S. aureus (inkl. MRSA) – pustler på hårbärande hud. Rakning, friktion, ocklusion.
- Molluscum contagiosum: Umbilikerade pärliknande papler. Viralt, smittosamt.
- Bartolinkörtelcysta/abscess: Ensidig, medial posterior introitus. Abscess = allvarlig smärta, fluktuans. Marsupialisering eller incisionsdrainage + antibiotika.
- Skenes gangcysta/abscess: Parauretral.
Inflammatoriska / Strukturella
- Hidradenit suppurativa (HS): Återkommande smärtsamma noder/abscesser i apokrina områden (lyft, axilla, inframammärt). Sinusgänger, ärrbildning. Hurley-stadiering. Hormonella flares premenstruellt.
- Pilonidalcysta: Natal cleft; kan utsträckas lateralt. Sinus, drainering.
- Kontaktdermatit: Bindor, rengöringsmedel, glidmedel, depilatorier → erytem, vesikler, klåda/brännande.
- Lichen sclerosus: Vita sklerotiska plack, figur-8-fördelning, klåda, dyspareuni. Högpotenta topiska steroid.
- Vulvär vestibulit (provocerad vestibulodyni): Smärta vid vestibulär beröring; ingen synlig läskada.
Utredning & Hantering
Gynundersökning, provtagningar (HSV PCR, GC/CT, våtutsträckning, svamp), biopsi vid atypisk bild. Behandling riktar sig efter etiologi: antivirala, antibiotika, incision/drainage, topiska steroid, HS-protokoll (klindamycin/rifampicin, biologiska, kirurgi), undvikande av utlösare.
Spåra cykelmönster; fotografera läskader för klinisk granskning.
