Illamående och kräkningar är icke-specifika symtom med ett enormt differentialdiagnostiskt spektrum från självläkande virusinfektioner till livshotande akutlägen. En systematisk metod per organsystem klarläggar utredningen.
Orsaker per kategori
Gastrointestinala (Mest vanliga)
- Akut gastroenterit (virus: norovirus, rotavirus; bakteriell: Salmonella, Campylobacter; matgift)
- Gastrit, magsårssjukdom
- GERD (särskilt nattligt illamående)
- Tarmobstruktion (brida, brock, tumör) – högljudda tarmtoner, distension
- Blindtarmsinflammation (periumbilikal → höger undre kvadrant smärta, sedan illamående)
- Pankreatit (epigastrisk smärta strålar till rygg)
- IBS, matintoleranser (laktos, fruktos), celiaki
Centrala nervsystemet
- Migrän (illamående/kränkning som diagnostiskt kriterium)
- Ökat ICP: hydrocephalus, tumör, IIH, SAH – projektiv kräkning, huvudvärk, papilledema
- Commotion/TBI
- Stroke (posterior cirkulation: yrsel, illamående, ataxi)
- Meningit/encefalit (fever, nackstyvhet, fotofobi)
- Vestibulära störningar: BPPV, vestibular neurit, Ménière, rörelsessjukdom
Medicinsinducerade (Stor kategori)
- Kemoterapi (CINV: akut, fördröjd, anticipatorisk – 5-HT3, NK1, dexametason profylax)
- Opioider (μ-receptoraktivering i CTZ)
- Antibiotika (erythromycin/makrolider – motilinagonism; metronidazol)
- NSAID (magslemhinnairritation)
- Antidepressiva (SSRI – initialt illamående)
- Järnpreparat, digoxin, teofyllin
Graviditet
- Morgonsjuka (NVP): ~70% graviditeter; toppar v 9, löser sig v 14-16.
- Hyperemesis gravidarum: svår, bestående, ketonuri, viktminskning >5%, elektrolytrubbning – kräver IV-vätskor, antiemetika, inläggning.
Metabola/Endokrina
- Diabetisk ketoacidos (illamående/kränkning + buksmärta + Kussmaul-andning)
- Njurbarkssvikt (Addisonskris: hypotension, hyponatremi, hyperkalemi)
- Thyreoidstorm / myxedem
- Elektrolyt: hyperkalcemi, hyponatremi, hyperkalemi
- Uremi (avancerad njursvikt)
Övriga
- Leversjukdom (hepatit, cirrhosis)
- Psykogena (ångest, bulimi, simulering)
- Postoperativt (anestesi, opioider)
- Strålbehandling (buk/becken)
Varningssignaler: Sök omedelbar vård
- Kräkning >24 tim (vuxna) / >12 tim (barn)
- Tecken på dehydration: torra slemhinnor, ↓hudturges, ↓diures, ortostatisk yrsel
- Svår buk smärta (kirurgiskt buk?)
- Hematemes (ljusröd eller kaffebrygg)
- Feber >38,3°C
- Huvudtrauma före kräkning
- Misstänkt förgiftning/överdos
- Oförmåga att behålla vätskor
Målinriktad anamnes, undersökning och selektiv provtagning (B-status, BMP, leverstatus, lipas, bilddiagnostik, graviditetstest) identifierar orsaken för riktad terapi.
