Melena: Svarta tejgiga avföringar – orsaker, klinisk betydelse och akuthet

Melena avser blekst svarta, kladdiga, illaluktande avföringar som följd av övre gastrointestinal (GI) blödning proximal till Treitz band. Den karakteristiska utseendet beror på att hemoglobin bryts ner av magsyra och tarmenzymer, vilket omvandlar det till hematin, en svart pigment.

Vanliga orsaker till melena

• Magförsurningsjukdom (magsår eller duodenumsår)
• Gastrit eller esofagit
• Mallory-Weiss-riss (slemhinnarev vid gastroesofageal övergång)
• Esofagus- eller magvaricerblödning (ofta vid levercirros)
• Malignitet (maga-, esofagus- eller tunntarmstumörer)
• Angiodysplasi, Dieulafoy-läskada eller aortoenterisk fistel (sällsyntare orsaker)

Klinisk betydelse och akuthet

Melena indikerar typiskt en blodförlust av minst 50–100 mL. Det anses vara ett medicinskt akutfall som kräver snabb resuscitation, hemodynamisk stabilisering och akut övre endoskopi (EGD) för diagnostik och eventuell terapeutisk intervention. Fördröjd utredning ökar risken för hemodynamisk kompromiss, återblödning och dödlighet.

Viktiga skillnader

• Hematochesi (ljusrött blod per rektum) indikerar oftast lägre GI-blödning, men massiv övre GI-blödning kan också presentera så.
• Falsk melena kan orsakas av järntillskott, bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol), svart lakrits eller blåbär.

Varje patient med melena bör utredas akut, även om hemodynamiskt stabil vid ankomst.