Tarmstopp (Ileus): Typer, orsaker, symtom och behandling

Ileus är en funktionell eller mekanisk obstruktion av tarms motilitet, som stoppar genomgången av innehåll. Det är ett allvarligt tillstånd som kräver snabb diagnos och hantering.

Klassificering & Orsaker

Typ	Mekanism	Vanliga orsaker
Paralytisk ileus (mest vanlig)	Neuromuskulär fel: tarmens smala muskel paralys	Bukkirurgi (särskilt tarmanhantering), elektrolytrubbning (hypokalemi), opioidér/anticholinergika, intraabdominell infektion, trauma, retroperitoneell blödning
Mekanisk ileus (Obstruktion)	Fysisk blockering av lumen	Adhesioner (postkirurgiska), brock, tumörer, volvulus, intussusception, fekalimpaktion, fremmande kroppar, strikturer (Crohns)
Pseudo-obstruktion (Ogilvies)	Massiv kolondilation utan mekanisk blockering	Neurologisk (Parkinsons, ryggmärgsskada), metabolisk (hypotyreos), läkemedel, postoperativt, kritisk sjukdom
Iskemisk ileus	Vaskulär kompromiss → slemhinnesskada → paralys	Mesenterial artär ocklusion, strangulerad brock, allvarlig hypotension, vaskulit
Inflammatorisk ileus	Inflammationsinducerad dysmotilitet	Crohns-exacerbation, ulcerös kolit, divertikulit, pankreatit, peritonit

Klinisk bild

Bukdistension (ofta markerad)
Illamående/kränkningar (kan vara fekulenta vid distala obstruktioner)
Frånvarande eller högljudda tarmtoner
Förstoppning/obstipation (ingen avföring/gaser)
Buksmärta (kolikartad vid mekanisk; diffusa/konstanta vid paralytisk)
Dehydrering, elektrolytrubbningar

Diagnostik

Bukröntgen (dilaterade slingor, luft-vätska-nivåer)
CT buk/bäcken med kontrast (guldstandard för obstruktionseiotlogi)
Lab: B-leuk, basala metabola panel, laktat, ABG

Hanteringsprinciper

Paralytisk: NPO, NG-dekompression, IV-vätska/elektrolyter, behandla underliggande orsak, tidig mobilisering, prokinetika (metoklopramid) om ingen mekanisk obstruktion.
Mekanisk: NPO, NG-rör, IV-resuscitation, kirurgisk konsultation – många kräver operativ ingripande.
Pseudo-obstruktion: Neostigmin (om inga motindikationer), koloskopisk dekompression, kirurgi vid perforationsrisk.

Tidig igenkänning och intervention förhindrar tarmiskemi, perforation och sepsis. Vilken postoperativ patient med långvarig ileus (>3–5 dagar) motiverar bilddiagnostik.

Irritabel tarm (IBS)