Varför Trötthet Dominerar vid PsA
Trötthet drabbar 50–80% av PsA-patienter – ofta bedömd mer funktionsnedsättande än ledsmärta. Multifaktoriell, inte bara "att vara trött."
Rotorsaker
1. Systemisk Inflammation
- Pro-inflammatoriska cytokiner (TNF-α, IL-6, IL-17, IL-23) verkar på hypotalamus → sjukdomsbeteende (trötthet, anorexi, socialt tillbakadragande).
- Korrelerar med CRP, sjukdomsaktivitetsindex.
2. Kronisk Smärta & Sömnstörning
- Smärta → fragmenterad sömn → icke-återställande sömn → central sensibilisering → mer smärta.
- Nykturi, rastlösa ben, sömnapné (↑ vid PsA/fetma) förvärrar.
3. Anemi vid Kronisk Sjukdom
- Inflammatoriska cytokiner → hepcidin ↑ → järnsequestrering → funktionell järnbrist.
- Kontrollera ferritin, TSAT, CRP tillsammans.
4. Läkemedelseffekter
- Metotrexat: folsyrabrist, levertrötthet.
- Kortikosteroider: insomni, myopati, adrenalsuppression.
- Biologiska: infusions/injektionsreaktioner, sällan cytokin-frigöringströtthet.
- Smärtmedel (opioider, gabapentinoider): sövning.
5. Komorbiditeter
- Depression/ångest (växelverkande med trötthet).
- Fibromyalgi overlap (central sensibilisering) – 15–20% av PsA.
- Sköldkörtelfel (screening TSH).
- D-vitaminbrist (allestädes närvarande vid PsA).
6. Detrering
- Smärta → inaktivitet → detrering → sämre trötthet → mindre aktivitet.
Hantering: Mål in på Drivkrafter
Sjukdomskontroll (Fundament)
- Uppnå MDA/DAPSA remission → cytokin-drivna trötthet sjunker.
- Om trötthet kvarstår trots kontrollerad inflammation → leta annorstädes.
Sömnoptimering
- KBT-I (guldstandard för insomni).
- Screening/behandla sömnapné (STOP-BANG, hemsövnstudie).
- Smärtkontroll på natten (förlängd frigivning, topikal).
Graderad Träningsterapi (GET)
- Start: 5 min dagligen (promenad, cykel, bassäng).
- Progressiv: +10% veckovis till 150 min/v moderat.
- Resistans 2 ggr/v – bevarar muskel, minskar trötthet.
- Pacing: "energiomslag" – stoppa innan krasch.
Näringsstöd
- Järnsubstitution vid brist (oral/IV per riktlinjer).
- D-vitamin 2000–4000 IE (mål 40–60 ng/mL).
- B12 vid brist (MTX, metformin, PPI-bruk).
- Anti-inflammatorisk kost (Mediteransk).
Psykologiska Interventioner
- KBT för trötthet (kognitiv omstrukturering, aktivitetsschemaläggning).
- ACT (acceptans, värdebaserad pacing).
- Mindfulness-baserad stressreduktion (MBSR).
Läkemedelsgenomgång
- Folsyra 1 mg dagligen med MTX.
- Minimera sövande medel; tidpunkta doser strategiskt.
- Överväg bupropion vid depression + trötthet (aktiverande).
När du ska Utreda Ytterligare
- Trötthet disproportionerlig mot sjukdomsaktivitet.
- Ny/förvärrad trots god kontroll.
- Screening: B-status, ferritin/TSAT, TSH, B12, 25-OH-D, HbA1c, sövnstudie.
Trötthet är behandlingsbar – inte en fast egenskap. Systematisk tillvägagångssätt återställer vitalitet.
