Primär dysmenorré (smärta utan bäckenpatologi) drabbar 50–90 % av menstruerande kvinnor. Sekundär dysmenorré (endometriosis, adenomyos, myom) kräver riktad behandling av det underliggande tillståndet.
Förstahandsval (Primär dysmenorré)
- NSAID: Ibuprofen 400–600 mg var 6:e timme eller naproxen 220–440 mg var 8–12:e timme. Starta 1–2 dagar före förväntad menstruation; fortsätt 2–3 dagar. Hämmar prostaglandinsyntes.
- Hormonell kontraception: Kombinerat OCP, plaster, ring, DMPA, hormonellt IUD, implantat. Undertrycker ovulation, förtunnar endometrium → ↓prostaglandiner. 80–90 % effektivt.
Kompletterande icke-farmakologiska
- Värme: Kontinuerlig låg nivå värme (värmeplaster, varmvattenflaska) = ibuprofen för smärtlindring.
- Träning: Regelbunden aerob aktivitet minskar allvarlighetsgrad (endorfiner, prostaglandinmodulering).
- Kost: Lågfett vegetariskt, omega-3, magnesium, B1-vitamin, E-vitamin – måttlig evidens.
- TENS: Transkutan elektrisk nervstimulering; vissa RCT visar nytta.
- Akupunktur/akupressur: SP6 (Sanyinjiao) punkt; blandad evidens.
Andrahandsval / Refraktära fall
- Högre dos NSAID, COX-2-selektiva (celecoxib).
- GnRH-agonister (med add-back) för endometrios.
- Laparoskopisk exstirpation för bekräftad endometrios.
Rödflaggor för sekundära orsaker
- Debut >25 års ålder
- Progressiv förvärring
- Smärta utanför menstruation
- Dyspareuni, tung blödning, infertilitet
- Palperbar massa, avvikande undersökning
Vid rödflaggor, utreda för endometrios, adenomyos, myom, PID, cervicalstenos.
