Yrsel (svimningskänsla, vertigo, presynkope) och svaghet (trötthet, minskat styrka) är icke-specifika symtom som ofta samvarierar. Ett systematiskt tillvägagångssätt hjälper identifiera den underliggande orsaken.
Huvudetiologiska kategorier
1. Kardiovaskulära
- Ortostatisk hypotension (volymbrist, läkemedel, autonom svikt)
- Arytmier (förmaksflimmer, bradykardi, takykardi)
- Strukturella: aortastenosis, HOCM, perikardial vätskeansamling
- Hjärtsvikt (låg utbyte)
2. Neurologiska
- Vestibulära: BPPV, vestibular neurit, Ménières sjukdom, vestibular migrän
- Centrala: TIA/stroke (posterior cirkulation), MS, cerebellär degeneration
- Neuropati: Diabetisk, autonom (ortostatisk intolerans)
3. Metabola / Endokrina
- Hypoglykemi (diabetesläkemedel, fasta, insulinom)
- Anemi (järn, B12, folat, kronisk sjukdom)
- Sköldkörtel: hypo- eller hypertyreos
- Njurbarkssvikt (Addisons)
- Elektrolytrubbningar: Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺
4. Läkemedelsbiverkningar
- Antihypertensiva, diuretika, vasodilatatorer
- Sedativa, opioider, gabapentinoider
- Antidepressiva, antipsykotika
- Polyfarmaci interaktioner
5. Övriga
- Dehydrering, hettautmattning
- Ångest, panik, hyperventilation
- Kolmonoxidförgiftning
- Vasovagal synkope
Röd flaggor som kräver akut utredning
- Fokala neurologiska defekter (svaghet, dumhet, dysartri, ataxi)
- Bröstsmärta, palpitations, andfåddhet
- Svår huvudvärk, nackstyvhet
- Synkope med skada eller utan prodrom
- Feber med yrsel (sepsis, meningit)
- GI-blödning (melena, hematochezia)
Initial utredning
- Ortostatiska vitalparametrar (liggande → stående vid 1 och 3 minuter)
- B-status, BMP, glukos, TSH, EKG
- Carotis Doppler vid bruit; Holter om arytmi misstänks
- Dix-Hallpike manöver för BPPV
- Bilddiagnostik (CT/MRI) vid centrala tecken
Anamnes – debut, utlösare, varaktighet, associerade symtom – styr fokuserad provtagning.
