Återkommande uppstötning och kräkningar är icke-specifika symtom med ett brett differentialdiagnostiskt utbud som sträcker sig över gastrointestinala, neurologiska, metaboliska, farmakologiska och psykogena etiologier. En systematisk utvärdering är avgörande för korrekt diagnostik och effektiv behandling.
Vanliga gastrointestinala orsaker
- GERD: Pyrosis, regurgitation, försämras liggande; kan orsaka mikroaspiration och uppstötning.
- Hiatushernie: Ofta samexisterar med GERD; stora paraesofageala hernia orsakar postprandial illamående/kräkningar.
- Esofagusmotilitetsrubbningar: Akalasi (sväljsvårigheter, regurgitation), esofagusstriktur, eosinofil esofagit.
- Gastropares: Försenad magtömning (diabetes, postviral, idiopatisk); illamående, tidig mättnad, kräkningar av omätad mat.
- Magtarmens utlopp obstruction: Magsår, malignitet.
- Lilltarmobstruction: Adhesioner, brock, Crohns sjukdom; galliga kräkningar, distension.
Systemiska och metaboliska orsaker
- Graviditet: Hyperemesis gravidarum (första trimestern); uteslut molargraviditet.
- Infektioner: Viral gastroenterit (norovirus), matförgiftning, H. pylori.
- Läkemedelsbiverkningar: Cytostatika, opioid, antibiotika (makrolider), digoxin, NSAID, järn.
- Metaboliska/endokrina: Diabetisk ketoacidos, binyarsvikt, hyperkalcemi, uremi, thyreotoxisk kris.
Neurologiska och centrala orsaker
- Ökat intrakraniellt tryck: Massa, blödning, idiopatisk intrakraniell hypertension – klassiskt projektilkräkningar utan illamående.
- Vestibulära rubbningar: Labyrintit, Ménières sjukdom, vestibulär migrän.
- Postcommotionell, migrän.
Psykogena och funktionella
- Funktionell kräkning / ruminationssyndrom: Ansträngningslös regurgitation snart efter ätande.
- Ångest, konversionsstörning, ätstörningar (bulimi).
- Kannabinoid hyperemesis syndrom: Kronisk cannabisbruk; cykliska kräkningar lindrade av het duschar.
Röda flaggor som kräver akut utredning
- Hematemesis eller kaffesedimentemesis
- Tecken på dehydration, viktminskning
- Neurologiska defekter, papilledem
- Bukömmande, defense, distension
- Persistenta kräkningar > 48 timmar (vuxna) eller > 24 timmar (barn)
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Detaljerad anamnes (tidpunkt, utlösare, innehåll, associerade symtom, läkemedelsgenomgång).
- Fysisk undersökning (vitalparametrar, hydrering, buk, neurologisk).
- Basläkning: B-status, CMP, lipas, TSH, β-hCG, urinstatus.
- Bildgivning: Bukröntgen (obstruction), CT buk/liten bäcken, gastroskopi.
- Specialiserade: Magtömningsstudie, esofagusmanometri, pH-övervakning.
Behandling riktar mot den underliggande etiologin: PPI för GERD, prokinetika för gastropares, antiemetika, kostmodifikation, psykoterapi för funktionsstörningar, och kirurgisk intervention för mekanisk obstruction.
