Rho(D) immunglobulin (RhoGAM): Mekanism, indikationer och prevention av hemolytisk sjukdom hos foster och nyfödd

Patofysiologi av Rh-alloimmunisering

En Rh-negativ mor (saknar D-antigen) som bär en Rh-positiv foster (ärvt från Rh-positiv far) kan exponeras för fosterlära röda celler under graviditet eller förlossning. Hennes immunsystem känner igen D-antigenet som främligt, producerar anti-D IgG-antikroppar. Dessa korsar plasentan i efterföljande graviditeter, förstör fosterets Rh-positiva röda celler → hemolytisk sjukdom hos foster och nyfödd (HDFN) – orsakar anemi, hyperbilirubinemi (kernikterusrisk), hydrops fetalis, eller fosterdöd.

RhoGAM: Verkningsmekanism

Rho(D) immunglobulin är ett rent polyklonalt anti-D IgG från Rh-negativa donorer hyperimmuniserade med Rh-positiva celler. Administreras profylaktiskt binder det fetala Rh-positiva celler i mors kretslopp innan de kan stimulera aktiv mödra antikroppsproduktion – immunmaskering.

Standard administrationsprotokoll

• Rutinmässig antenatal: 300 µg (1500 IE) IM vid vecka 28 graviditet.
• Postpartum: 300 µg IM inom 72 timmar efter förlossning om barn är Rh-positivt (bekräftat av navelsträngstypping).
• Ytterligare indikationer: Missfall, abort, extrauterin graviditet, amniocentes/CVS, extern cephalisk version, bukstrauma, antepartumblödning, plasentafrånlossning – alla inom 72 timmar.

Säkerhet och effektivitet

• Minskade HDFN-incidens från ~10–15% till <0,1% i riskgraviditeter.
• Utmärkt säkerhetsprofil: lokala reaktioner, sällan låg feber; ingen viral transmission (virusinaktiveringssteg i tillverkning).
• Påverkar inte nuvarande graviditet; skyddar framtida graviditeter.

RhoGAM är en bahnbrytande preventiv intervention i obstetrik, som transformerat Rh-alloimmunisering från en ledande orsak till perinatal dödlighet till ett sällsynt, hanterbart tillstånd.