Reumatoid artrit (RA) är en systemisk autoimmun sjukdom. Utöver leder driver vaskulär inblandning överskott kardiovaskulär mortalitet (1,5–2× allmänbefolkningen).
Vaskulära patologier vid RA
1. Reumatoid vaskulit
- Nekrotiserande inflammation av små/medelstora kärl
- Hud: Kännbar purpura, ulcus, digitala infarkter
- Nerver: Mononeuritis multiplex
- Viscerala: Mesenterial, renal, koronär vaskulit (sällsynt, allvarlig)
- Associerat med: Hög RF, anti-CCP, Felty-syndrom, långvarig sjukdom
2. Accelererad ateroskleros
- Kronisk inflammation → endoteldysfunktion → plackbildning
- Traditionella riskfaktorer förstärkta (metabolt syndrom, steroid)
- Plackfenotyp: Mer inflammatorisk, lipidrik, rupturbenägen
- Utfall: Infarkt, stroke, PAK vid yngre ålder
3. Endoteldysfunktion
- Minskat NO-tillgänglighet, ↑ endotelin-1
- Nedsatt flödesmedierad dilatation (FMD)
- Föregår strukturell ateroskleros
- Korrelerar med sjukdomsaktivitet (DAS28, CRP)
4. Mikrovaskulär dysfunktion
- Koronär mikrovaskulär dysfunktion (CMD) – ischemi med icke-obstruktiv KHK
- Retinal, renal, nagelbädd kapillär avvikelser
5. Raynauds fenomen
- Vaskospasm av digitala artärer → trifasisk färgförändring (vit→blå→röd)
- Sekundär Raynauds i 15–30% av RA
- Kan progressera till digitala ulcus, kritisk ischemi
6. Perikardial / Myokardial inblandning
- Perikardit (vanlig, ofta tyst)
- Myokardit, kardiomyopati (sällsynt)
- Konduktionsavvikelser
Hanteringsprioriteringar
- Strikt sjukdomskontroll: Treat-to-target (DAS28 <2,6) – minskar CV-händelser
- CV-riskbedömning: EULAR rekommenderar ×1,5 multiplikator på SCORE
- Statin terapi: Indikerad för flesta RA >40 eller med riskfaktorer
- BT-kontroll: <130/80; undvik NSAID om möjligt
- Rökavvänjning: Kritisk – rökning + RA = synergistisk CV-risk
- Glukokortikoid minimering: Lägsta dos, kortast varaktighet
- Multidisciplinärt: Reumatologi + Kardiologi + Primärvård
Vaskulär hälsa är integrerad i RA-hantering – inte en komorbiditet, utan en sjukdomsmanifestation.
