Lupusdiagnostik: Symtom, Blodprov, Bilddiagnostik och Biopsi

Varför lupusdiagnostik är utmanande

Systemisk lupus erythematosus (SLE) efterliknar andra tillstånd; symtom vaxar/vanar; inget enstaka diagnostiskt test. Kräver klinisk bedömning + stödjande lab/bild.

Diagnostiskt ramverk (ACR/EULAR 2019-kriterier)

Inträdeskriterium: ANA ≥1:80 på HEp-2-celler. Sedan viktade kriterier (behövs ≥10 poäng):

• Kliniska: Konstitutionella, hematologiska, neuropsykiatriska, mukokutana, serosala, muskuloskeletala, renala.
• Immunologiska: Anti-dsDNA, anti-Smith, antifosfolipidantikroppar, lågt komplement, direkt Coombs.

Viktiga diagnostiska komponenter

1. Anamnes och undersökning

• Symtomtidlinje, mönster, utlösare.
• Status: malarrash, discoida läck, slemhinnasår, artrit, serosit, alopesie, livedo.

2. Laboratorieundersökningar

Prov	Betydelse
ANA (IFA)	Känslig (>95%); inte specifik. Mönster/titer ger info.
Anti-dsDNA	Specifik (~70%); korrelerar med renal aktivitet.
Anti-Smith (Sm)	Högst specifik (~30%); diagnostiskt vikt.
Anti-Ro/SSA, Anti-La/SSB	Subakut kutan lupus, neonatal lupus, Sjögren-overlap.
Antifosfolipidantikroppar	APS-risk: trombos, graviditetsförlust.
Komplement (C3, C4, CH50)	Lågt = förbrukning/aktiv sjukdom.
B-leukocyter, kreatinin, urinstatus	Cytopenier, njurbeteiligung (proteinuri, cylinderer).
BSR/CRP	BSR ofta förhöjt; CRP kan vara normal (vs infektion).

3. Organspecifik utredning

• Renala: U-protein/kreatinin-kvot, sediment, biopsi vid indikation (klass I–VI).
• Bilddiagnostik: Thoraxröntgen (pleurit, erguss), echo (perikardit, PAH), MRI (CNS-lupus).
• Biopsi: Hud (gränsytsk dermatit), njure (guldstandard för lupusnephrit).

Differentialdiagnostik

Blandad bindvävssjukdom, odifferentierad CTD, medicamentsutlöst lupus, infektioner (endokardit, HIV), maligniteter, fibromyalgi (för smärta/trötthet).

Klinisk pärla

Diagnostik är iterativ. Tidiga ofullständiga presentationer ("incomplett lupus") kräver uppföljning. Samarbete mellan reumatologi, nefrologi, dermatologi, neurologi optimerar precision.