Fettmatsmältning: Från mun till micell till kylomikron

Lipidmatsmältning och upptag: En steg-för-steg resa

Kostfetter (triacylglyceroler 90 %, fosfolipider, kolesterolestrar) matsmälts främst i tunntarmen.

1. Oral fas (Mindre)

• Lingual lipas (särösa körtlar på tungan) — aktiv hos spädbarn; mindre hos vuxna.
• Mekanisk emulgering genom kuggning.

2. Magfas (Mindre)

• Maglipas (huvudceller) — 10–30 % TG-hydrolys; viktigt hos nyfödda.
• Syrasträlig; emulgerar via peristaltik.

3. Duodenal fas (Stor)

1. Gallsekretion: Lever → gallblåsa → duodenum. Gallsalter (kolisk, kenosdeoxikolisk) emulgerar fettglobuler → blandade miceller (2–10 nm).
2. Pankreasenzymer:
   • Pankreaslipas (kolipasberoende) — sn-1,3 positioner → 2-MG + 2 FA.
   • Fosfolipas A2 — fosfolipider → lysofosfolipid + FA.
   • Kolesterolesteras — kolesterolestrar → kolesterol + FA.

4. Upptag

• Blandade miceller levererar lipider till borstkanten (ostörd vattenskikt).
• Passiv diffusion in i enterocyt.
• Inuti enterocyt: Re-esterifiering (glatt ER) → kylomikronmontering (apoB-48).
• Kylomikroner → lactealer (lymfa) → thorakal gang → blodbanan.

5. Transport & Förvaring

• Lipoproteinlipas (LPL) på kapillär endotel hydrolysar kylomikron TG → FA upptag av fettvävnad, muskel, hjärta.
• Kylomikronrestprodukter → lever.
• Överskott energi → fettvävnad TG-förvaring.

Kliniska korreler

• Pankreasinsufficiens → steatorré (illaluktande, flytande, fetta avföringar).
• Gallsyramalabsorption (ileumresektion) → diarré + steatorré.
• Kylomikronretentionssjukdom (Andersons) — genetisk.

Effektiv fettmatsmältning kräver samordnad gallig, pankreas och intestinal slemhinna funktion.