Vad händer när laktos inte bryts ner
Laktosintolerans beror på laktas non-persistens – den normala utvecklingsmässiga avtagande av laktasenzym (β-galaktosidas) aktivitet i tunntarmens borstkantsbörja efter avänjning. Prevalens varierar med ursprung: ~5–15% nordeuropéer, 50–80% afroamerikaner/latinos, 90–100% östasiater.
Patofysiologi
- Obryten laktos (disackarid: glukos + galactos) passerar till tjocktarmen.
- Tjocktarmens bakterier fermenterar laktos → KFÄ (ättiksyra, propionatsyra, smörsyra) + gaser (H₂, CH₄, CO₂).
- Osmotisk effekt: Oupptagen laktos drar vatten till lumen → ökad avföringsvolym/flytande konsistens.
- Gas distenderar tjocktarmen → aktiverar mekanoreceptorer → kramper, flatulens.
- KFÄ stimulerar tjocktarmens motilitet → diarré.
Symtom (Typiskt 30 min–2 h efter mejeri)
- Svullnad, bukdistension
- Flatulens (överdriven gas)
- Diarré (osmotisk, vattnig)
- Bukkramper/smärta (periumbilikala, nedre kvadranter)
- Borborygmer (hörbara tarmljud)
- Illamående, ibland kräkningar
- Svårighetsgrad korrelerar med dos (laktosmängd) och residual laktasaktivitet.
Diagnostik
- Väteandningstest: Guldstandard. Laktosbelastning (25–50 g) → mät utandat H₂/CH₄ vid intervaller. Stigning >20 ppm = positivt.
- Laktostoleranstest: Blodglukosstigning <20 mg/dL efter 50 g laktos.
- Genetiskt test: LCT -13910 C>T polymorfism (förutsäger persistens).
- Terapiellt försök: 2 veckor strikt laktosfri kost → symtomlindring → blind provokation.
Hantering
- Koständring: Minska laktos till toleranströskel (mesta tolererar 12–15 g/dag = 1 kopp mjölk fördelat). Hårda ostar, yoghurt (levande kulturer hydrolyserar laktos), smör tolereras ofta.
- Laktasenzymextillskott: Tabletter/droppar vid mejerimåltider (9000–18000 FCC-enheter). Effektiva för många.
- Laktosfria produkter: Mjölk, glass, yoghurt med tillsatt laktas.
- Kalcium/vitamin D: Säkerställ adekvat intag om mejeri begränsas (berikade växtdrycker, konserverad fisk, grönsaker, tillskott).
- Probiotika: Vissa stammar (t.ex. Bifidobacterium, Lactobacillus) kan förbättra kolisk fermentation.
Sekundär laktasbrist
Tillfällig laktasförlust från tunntarmsskada: gastroenterit, celiaki, Crohns, giardias, kemoterapi, kirurgi. Behandlar grundorsaken; laktas återstår när slemhinnan läker.
Laktosintolerans är hanterbar. Individualisera tillvägagångssätt; undvik onödiga strikta restriktioner.
