Tunntarmens pH-gradient och enzymmiljö är precist reglerade för sekventiell matsmältning och absorption.
pH-profil längs tunntarmen
| Segment | Längd | pH-område | Viktiga determinanter |
|---|
| Duodenum | ~25 cm | 5,5–6,5 (syra) | Magiskt syra kym; bikarbonat från pankreas/Brunner körtlar neutraliserar |
| Jejunum | ~2,5 m | 6,0–7,0 (nära neutral) | Optimal för pankreatiska enzymer; fortsatt bikarbonatsekretion |
| Ileum | ~3,5 m | 7,0–8,0 (alkalisk) | Bikarbonatrika sekretioner; gallsyror; terminalt ileum absorberar gallsyror |
Viktiga matsmältningsenzymer (luminala)
Kohlenhydraser
- Pankreatisk amylas: Stärkelse → maltos, maltotrios, α-limit dextriner (optimalt pH 6,7–7,0).
- Burstgränsenzym:
- Maltas-glukoamylas, sukras-isomaltas → glukos.
- Laktas → glukos + galaktos (minskar med ålder hos många).
- Trehalas, isomaltas.
Proteaser
- Pankreatiska: Trypsinogen → trypsin (enteropeptidas) → aktiverar chymotrypsinogen, prokarboxypeptidaser, proelastas.
- Burstgräns: Aminopeptidaser, dipeptidaser → aminoyror, di/tripeptider (PEPT1-transportör).
Lipas
- Pankreatisk lipas: Triglycerider → 2-MAG + 2 FF (kräver kolipas, gallsalter). Optimal pH 7–8.
- Fosfolipas A2: Fosfolipider.
- Kolesterolesteras: Kolesterolestrar.
- Gallsalter: Inga enzymer; emulgerar fett → miceller för absorption.
Nukleaser
- Pankreatisk RNase, DNase → nukleotider → burstgräns fosfataser → baser, socker, fosfat.
Reglering
- CCK: Fett/protein i duodenum → gallblåsekontraktion, pankreatisk enzymsekretion, mageavtomning ↓.
- Sekretin: Syra i duodenum → pankreatisk bikarbonatsekretion.
- Enteropeptidas (burstgräns): Aktiverar trypsinogen → kaskad.
Klinisk relevans
- Pankreatisk insufficiens (CF, kronisk pankreatit): ↓ enzymer → steatorré, kreatorré, malnutrition. Behandlas med PERT (pankreatisk enzymerstilläggsterapi).
- Celiaki: Villi atrofi → ↓ burstgränsenzym (laktas först) → malabsorption.
- SIBO: Bakteriell dekonjugering av gallsyror → fettmalabsorption; kolhydratfermentering → gas/vätdräktning.
- Korttarmssyndrom: Minskat absorptionsytta + accelererad transit.
pH-enzyme-axeln är exakt inställd; störningar orsakar matsmältnings- och absorptionsstörningar.
