Administrering av ACTH: steg-för-steg-guide för cosyntropintest

Vad är ACTH?

ACTH (adrenokortikotropt hormon) bildas i hypofysen och har som uppgift att stimulera binjurarna att producera binjurebarkshormoner, framför allt kortisol. Dessa hormoner styr bland annat ämnesomsättningen av glukos, proteiner och fett samt hjälper kroppen att hantera stress.

Flera olika tillstånd kan leda till brist på antingen ACTH eller på de kortikosteroider som hormonet stimulerar. Det övergripande namnet för detta tillstånd är binjureinsufficiens. Typiska symtom är svaghet, trötthet, lågt blodtryck, nedsatt libido samt förlust av kroppsbehåring i armhålor och underliv.

Primär och sekundär binjureinsufficiens

Binjureinsufficiens delas in i två huvudformer:

• Primär binjureinsufficiens – binjurarna producerar inte tillräckligt med steroidhormoner, trots att nivåerna av ACTH är adekvata. Tillståndet kallas även Addisons sjukdom.
• Sekundär binjureinsufficiens – felet sitter i hypofysen, som inte bildar tillräckligt med ACTH. Det leder i sin tur till att binjurarna producerar mindre mängd steroider.

För att skilja de två formerna åt används ett så kallat cosyntropintest (ACTH-stimuleringstest), där syntetiskt ACTH – cosyntropin – ges till patienten. Eftersom testet innebär en injektion ska det alltid utföras under medicinsk övervakning av läkare eller sjuksköterska.

Det här behöver du

• Cosyntropin 25 enheter (0,25 mg)
• Kanyl, storlek 22 eller 24 G
• Spruta
• Alkoholtuss (desinfektionsduk)
• Plåster

Instruktioner: Administrera ACTH för att skilja mellan de två formerna av binjureinsufficiens

1. Kontrollera basvärdet av kortisol i blodet strax innan (inom en till två timmar) cosyntropin ges. Detta görs med ett vanligt blodprov.

2. Dra upp 25 enheter (0,25 mg) cosyntropin, ACTH, i en spruta.

3. Torka injektionsområdet med en alkoholtuss. Ges läkemedlet via en redan etablerad intravenös infart, torkas navet på slangsystemet istället. Vid intramuskulär injektion desinficeras hudområdet där sprutan ska placeras.

4. Ge injektionen antingen via en intravenös kateterlinje eller intramuskulärt. Vid intramuskulär injektion används deltoidmuskeln (överarmen) eller sätesmuskeln.

5. Sätt ett plåster över stickstället om injektionen gavs intramuskulärt.

6. Ta nya blodprov för kortisol 30 respektive 60 minuter efter administrering av cosyntropin.

7. Diskutera testresultatet med din läkare.

Tolkning av resultatet

Hos en frisk person stiger kortisolnivån tydligt efter ACTH-stimulering. En utebliven eller kraftigt dämpad ökning talar ofta för primär binjureinsufficiens, medan en försenad eller svag respons kan ses vid sekundär binjureinsufficiens. Den slutliga bedömningen görs alltid av läkare utifrån helheten av provsvar, symtom och eventuell fortsatt utredning.

Viktigt om säkerhet

Cosyntropintest ska endast utföras av utbildad personal inom vården. Kontakta din vårdgivare om du har frågor om testet, dina symtom eller din behandling.