Lågt hCG & utebliven period: Orsaker, risker & handlingsplan

Lågt hCG med utebliven period antyder tidiga graviditetskomplikationer eller icke-gravida orsaker.

Graviditetsrelaterade orsaker

• Mycket tidig graviditet: Ovulation senare än tänkt → hCG under detekteringströskel. Upprepa om 48–72 timmar (borde dubblas).
• Kemisk graviditet: Implantation sker, hCG stiger kortvarigt, faller sedan innan ultraljudsvisualisering. Tidig abort (~50% av befruktningar).
• Extrauterin graviditet: hCG stiger onormalt (långsamt, plateau, eller fall). Medicinskt akut. Riskfaktorer: PID, tidig extrauterin, tubalkirurgi, spiral, IVF. Symtom: ensidig smärta, vaginalblödning, axelspetssmärta (diafragmirritation).
• Misslyckad intrauterin graviditet: Suboptimal stigning (<53% på 48h), sedan fall.
• Molgraviditet: Mycket högt hCG (vanligtvis), men kan vara lågt om misslyckande.

Icke-graviditetsorsaker till lågt hCG

• Perimenopaus: Förhöjt FSH/LH kan korsreagera med vissa hCG-analyser (sällsynt).
• Hypofysärt hCG: Låga nivåer (<5–10 mIU/mL) hos postmenopausala kvinnor.
• Heterofila antikroppar: Analysinterferens.
• Läkemedel: Vissa fertilitetsläkemedel (hCG-utlösare) — men skulle vara högt.

Handlingsplan

1. Kvantitativt serum β-hCG (Upprepa om 48 timmar): Bestämmer trajectory.
2. Transvaginalt ultraljud: När hCG >1500–2000 mIU/mL (diskriminatorisk zon). Ingen IUP + hCG >diskriminatorisk zon → extrauterin tills motsatsen bevisas.
3. Progesteron: Lågt (<5 ng/mL) antyder icke-livskraftig/extrauterin; högt (>20–25) antyder livskraftig IUP.
4. Om extrauterin misstänks: Metotrexat (om stabil, orupturerad, hCG <5000, ingen fosterhjärtaktivitet) eller Kirurgi (salpingostomi/salpingektomi).

När du ska söka omedelbar vård

• Allvarlig buk-/bäckensmärta.
• Synkope, yrsel, axelsmärta.
• Tung vaginalblödning.