Epidemiologiska Associationer
- Migrän med aura: 2× ökad risk för ischemisk stroke (särskilt kvinnor <45 år, rökare, p-piller).
- Migrän (sammanfattningsvis): Måttligt ökad risk för hjärtinfarkt, angina, koronär revaskularisering och kardiovaskulär mortalitet.
- Gemensamma riskfaktorer: Hypertoni, hyperlipidemi, fetma, insulinresistens, rökning, patent foramen ovale (PFO) vanligare vid migrän med aura.
Potentiella Patofysiologiska Mechanismer
- Endotelfunktionsstörning: Migränpatienter visar nedsatt flödesmedierad dilatação, ökad artärstyvhet.
- Inflammation: Förhöjt CRP, cytokiner under och mellan anfall; främjar ateroskleros.
- Autonom dysreglering: Sympatisk överaktivitet, minskad hjärtfrekvensvariabilitet.
- Kortikal spridd depression (CSD): Kan utlösa protrombotiskt tillstånd, mikrovaskulär skada.
- Genetisk överlapp: Gemensamma locus (t.ex. PHACTR1, MMP16) för migrän och KVS.
- Läkemelseffekter: Ergotaminer, triptaner (vaskonstriktion); NSAID (CV-risk); p-piller (trombostendens).
Stroke-risk Nuanser
- Absolut risk förblir låg hos unga kvinnor utan andra riskfaktorer.
- Högst risk: Migrän med aura + rökning + kombinerad p-pill = synergistisk effekt.
- Migränös infarkt (stroke under aura) är sällsynt (<1 % av ischemiska stroke hos unga kvinnor).
Kardiovaskulär Riskreduktion för Migränpatienter
- Vaskulär riskbedömning: Lipidpanel, HbA1c, BT, BMI, rökstatus, hereditet – vid migrändiagnos och periodiskt.
- Kontraseptionsrådgivning: Undvik östrogeninnehållande p-piller vid migrän med aura. Gestagen-only (p-piller, spiral, implantat) föredras.
- Rökavvänjning: Enstaka mest påverkbara faktor.
- Blodtryckskontroll: Mål <130/80; undvik beta-blockers om kontraindikerade, men de kan fungera dubbelt som migränprofylax.
- Lipidhantering: Statin om indikerat per ASCVD-riskkalkylator.
- Vikthantering & träning: 150 min/vecka moderat aktivitet.
- Läkemelsgranskning: Begränsa triptan/ergotanvändning vid hög CV-risk; undvik vid etablerad KVS. Överväg gepanter (ubrogepant, rimegepant) eller lasmiditan (ingen vaskonstriktion).
- PFO-stängning: Rekommenderas inte rutinmässigt för migrän ensam; enligt stroke-riktlinjer (RoPE-score, multidisciplinärt team).
Samverkande Vård
Neurolog + primärvård + kardiologi samordning säkerställer att migränbehandling inte komprometterar kardiovaskulär hälsa, och vice versa. Delad beslutsfattande är avgörande.
