Klusterhuvudvärk är en trigeminusautonom cefalalgi (TAC) karakteriserad av strikt ensidig, anmärkningsvärt smärtsamma periorbitala/temporala attacker.
Attackprofil
- Smärta: Svår, borrande, brännande, "het poker i ögat"; 15–180 min obehandlad.
- Autonoma drag (ipsilateral): Tårar, konjunktivinjektion, rinnesnuv/stoppage, ptos/mios, ansiktssvettning/flushing.
- Motorisk oro: Patienter går tiger, gungar, slår huvudet (vs migrän: ligger stilla).
Klustringsmönster
- Episodisk (85%): Dagliga attacker under veckor till månader (klusterbout) → remission månader till år.
- Kronisk (15%): <1 månad remission på 1 år.
- Frekvens: 1 varannan dag → 8/dag.
- Cirkadian periodisk: ofta samma tid nattligt (suprachiasmatisk kärnkoppling).
Akut behandling
- Högt flöde syrgas (100%, 12–15 L/min, non-rebreather): Avbryter 70–80% på 15 min.
- Subkutan sumatriptan 6 mg: Snabbast triptan; undvik oral (långsam).
- Intranasal zolmitriptan / DHE.
Övergångs-/Forebyggande
- Verapamil (240–960 mg/dag): Förstahandsforebyggande; EKG-övervakning (AV-block).
- Kort kur prednison / Större occipitalis nervblockad: Bro till verapamileffekt.
- Litium, topiramat, melatonin, galcanezumab (anti-CGRP): Alternativ.
Utlösare att undvika under bout
Alkohol, nitroglycerin, starka dofter, värme.
Neurolog/huvudvärkspecialist vård är avgörande.
