Migrän har ingen botemedel, men en stegvis metod minskar frekvens, svårighetsgrad och funktionsnedsättning.
Akut behandling (Vid debut)
- Lindrig-måttlig: NSAID (ibuprofen 400–600 mg, naproxen 500 mg) + antiemetik vid behov.
- Måttlig-svår: Triptaner (sumatriptan, rizatriptan, eletriptan) – 1:a linje. Undvik vid kardiovaskulär sjukdom.
- Nyare ämnen: Gepanter (ubrogepant, rimegepant), ditaner (lasmiditan) – ingen vaskokontraktion.
- Räddning: Antiemetika (proklorperazin, metoklopramid), dexametason (reccurensprevention).
- Begränsa: ≤10 dagar/månad för att undvika läkemedelsöveranvändningshuvudvärk.
Profylaktisk behandling (≥4 migrändagar/månad eller funktionsnedsättande)
- Orala: Beta-blockers (propranolol, metoprolol), topiramat, valproat, amitriptylin, candesartan.
- CGRP monoklonala antikroppar: Erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab (IV) – hög effekt, god tolerans.
- Orala CGRP-antagonister: Atogepant, rimegepant (även akut).
- Botox (onabotulinumtoxinA): Kronisk migrän (≥15 huvudvärksdagar/månad).
Livsstil och icke-läkemedelsstrategier
- Regelbundna sömn/vakna-cykler
- Hydrering, regelbundna måltider
- Triggantering (spåra: stress, väder, hormoner, mat)
- Träning (aerob 150 min/vecka)
- KBT, biofeedback, mindfulness, akupunktur (måttligt bevis)
- Tillskott: magnesium 400–600 mg, riboflavin 400 mg, CoQ10 100–300 mg
Specialpopulationer
- Graviditet: undvik topiramat, valproat, CGRP mAb; föredra propranolol, amitriptylin.
- Menstruell migrän: miniprofylax (naproxen, frovatriptan) perimenstruellt.
Individualisera plan med huvudvärksspecialist/neurolog.
