Kräkning förekommer i ~70% av migränattacker, vilket speglar gemensam neurobiologi, och kan också orsakas av akuta läkemedel.
Varför migrän orsakar kräkning
- Trigeminovaskulär aktivering: C-fiberstimulering → nucleus of tractus solitarius (NTS) → kräkcentrum.
- Kortikal spredande depression: Aktiverar hjärnstamsemesiska centra.
- Serotonin (5-HT) fluktuationer: 5-HT₁B/₁D-agonister (triptaner) kan orsaka illamående; 5-HT₃-antagonister (ondansetron) behandlar det.
- Dopaminreglering: Migränpatienter har dopaminerg hypersensitivitet; metoklopramid/proklorperazin hjälper.
- Magenstas: Iktaal gastropares fördröjer oral läkemedelsupptag → behandlingsmisslyckande.
Läkemedel som förvärrar illamående/kränkning
- Triptaner (oral > nasal/injektabel)
- Ergotaminer
- Opioider (undvik vid migrän)
- NSAID (magslemhinnes irritation)
Hanteringsstrategier
Icke-farmakologiska
- Vätska (små klunkar), ingefär, pepparmynt, akupressur (P6), tyst/mörkt rum
Farmakologiska
- Antiemetika: Metoklopramid 10 mg (prokinetiskt + D₂-antagonist), ondansetron 4–8 mg, proklorperazin 10 mg (rektalt om kräkning)
- Administrationsväg: Icke-orala triptaner (sumatriptan SC, zolmitriptan nasal) kringgår magstas
- Profylaktika: Topiramat, beta-blockers, CGRP mAbs minskar attackfrekvens/svårighetsgrad
När man ska söka vård
Intraktabel kräkning → dehydrering, elektrolytrubbning, läkemedelsmisslyckande. IV-vätska + antiemetika + parenteralt abortivt (DHE, magnesium, valproat) på akutmottagning/infusionscenter.
