Varför menstruationen utlöser migrän
1. Östrogenavtag
Den sena luteala fasens fall i estradiol minskar serotonin, ökar CGRP och höjer känsligheten för kortikal spredningsdepression. "Menstruationsmigrän" definieras som attacker som inträffar från 2 dagar före till 3 dagar efter mensdebut i ≥2/3 cykler.
2. Prostaglandiner
Endometriala prostaglandinfrisättning främjar inflammation, vaskodilatation och nociceptorsensitisering.
3. Andra fluktuationer
- Serotonindysreglering
- Hjärnblodflödesförändringar
- Magnesiumsänkning
- Sömnstörning, stress
Akut behandling
- NSAID (naproxen 500 mg 2×/dag start 1–2 dagar före mens) – dual antiinflammatorisk + migränavbrytande.
- Triptaner (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan) – använd tidigt i attack.
- Gepanter (rimegepant, ubrogepant) / Ditaner (lasmiditan) – om triptaner kontraindicerade eller misslyckas.
- Antiemetika (metoklopramid, proklorperazin).
Miniprofylax (Perimenstruell prevention)
- Naproxen 500 mg 2×/dag eller frovatriptan 2,5 mg dagligen / naratriptan 1 mg 2×/dag start 2 dagar före förväntad debut genom dag 3–5 av mens.
- Magnesium 400–600 mg/dag (särskilt för menstruationsmigrän med aura).
- Östrogenergänzing (transdermal plast/gels) i perimenstruellt fönster – enbart specialistbehandling.
Långsiktig prevention
- Standardmigränprofylaktika (beta-blockerare, topiramat, CGRP mAbs) vid frekventa attacker.
- Kombinerad hormonell konception (kontinuerlig/utvidgad cykel) för att stabilisera östrogen – diskutera trombosrisk.
Livsstil
- Regelbunden sömn, hydrering, måltider.
- Stresshantering (biofeedback, KBT).
- Begränsa alkohol, koffeinfluktuationer.
