Att kasta gall – grönsgul, bitter vätska – under en migränattack är vanligt och lidande. Det speglar autonom och gastrointestinal dysreglering driven av migränen själv, inte ett primärt mage- eller leverproblem.
Mekanismer bakom gallkastning vid migrän
- Vagusnervaktivering: Migräntriggern aktiverar hjärnstams kärnor, ökar vagal utflöde. Detta orsakar illamående, kräkning, och fördröjd magtömning (gastropares).
- Magstas: Förlängd uppehållande av maginnehåll tillåter gall att refluxera från duodenum till magen, vilket resulterar i biliöst erukt.
- Gastrin-topp: Migränassocierade hormonella fluktuationer ökar mag- och gallsekretion.
- Central kräkcentrum stimulering: Kemoreceptorutlösande zon (area postrema) aktiveras direkt.
Hanteringsstrategier
- Akut migränterapi: Triptaner, gepanter, ditaner, NSAID, och antiemetika (metoklopramid, proklorperazin, ondansetron).
- Behandla tidigt: Innan magstas försämrar oral läkemedelsupptag.
- Icke-orala formuleringar: Nässpray, injektioner, eller rektala supplektorier kringgår GI-trakten helt.
- Profylaktisk terapi: Betablockerare, topiramat, eller CGRP-monoklonala antikroppar för frekventa attacker.
- Hydrering och elektrolyter: Ersätt förluster från kräkning.
Biliöst kräkande i sig inte farligt om det inte blir refraktärt (risk för dehydrering eller Mallory-Weiss-rivning). Behandla migränen; kräkningen läker med attackkontroll.
