Vad är migrän?
En komplex neurovaskulär sjukdom karaktäriserad av återkommande attacker av måttlig-till-allvarlig huvudvärk, typiskt ensidig och pulserande, förvärrad av rutinaktivitet, och åtföljd av illamående, fotofobi och fonofobi. Drabbar ~12% av populationen (3:1 kvinna-till-man-kvot).
Attackfaser
- Prodrom (timmar till dagar före): Humörförändringar, trötthet, gäpande, matvilja, nacksteffhet.
- Aura (25% av patienter, 5–60 minuter): Visuella (skotom, fortificationsspektrum), sensoriska, tal, eller motoriska störningar.
- Huvudvärk (4–72 timmar): Pulserande, ensidig, med illamående/krökning, ljus- och ljudkänslighet.
- Postdrom ("bakis"): Trötthet, kognitiv dimma, restkänslighet.
Vanliga utlösare (Helt individuella)
- Kost: Åldrad ost, köttråvaror, alkohol (särskilt rödvin), koffeinavsättning, aspartam, MSG, dehydrering.
- Hormonella: Menstruationscykel (östrogendrop), preventivpiller, perimenopaus.
- Miljö: Väderförändringar, starka ljus, starka dofter, höjd.
- Sömn: För lite, för mycket, eller schemabyten.
- Stress: "Nedsläppnings"-migrän efter stress (t.ex. helger).
- Fysiska: Ansträngning, sexuell aktivitet, huvudtrauma.
Hanteringsramverk
Akut behandling (vid debut)
- Måttlig-modert: NSAID (naproxen, ibuprofen), paracetamol, kombinationsanalgetika.
- Moderat-allvarlig eller NSAID-misslyckande: Triptaner (sumatriptan, rizatriptan, eletriptan) – 7 preparat, olika vägar.
- Nyare ämnen: Gepanter (ubrogepant, rimegepant), ditaner (lasmiditan) – inga vaskulära kontraindikationer.
- Antiemetika: Metoklopramid, proklorperazin (IV på akuten).
- Räddning: NSAID + triptan + antiemetik kombination.
Profylaktisk behandling (Om ≥4 huvudvårdagar/månad eller funktionshinderande)
- Orala: Beta-blockers (propranolol), topiramat, valproat, candesartan, amitriptylin.
- Injicerbara CGRP-monoklonala antikroppar: Erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab (kvartalsvis IV) – transformativa för många.
- Orala CGRP-antagonister: Atogepant, rimegepant (dual akut/profylaktisk).
- Botox: Kronisk migrän (≥15 huvudvårdagar/månad) – 31 injektionspunkter var 12:e vecka.
- Enheter: Nerivio (fjärr elektrisk neuromodulering), gammaCore (icke-invasiv vagusnervstimulering), Cefaly (transkutan VNS).
Livsstilgrund (SEEDS)
- Sömn: Konsekvent schema, 7–9 timmar.
- Exercis: 150 min/vecka moderat aerob.
- Eta: Regelbundna måltider, hydrering, undvik utlösare.
- Dagbok: Spåra utlösare, mönster, behandlingssvar.
- Stresshantering: KBT, biofeedback, mindfulness, avspänningsträning.
Röda flaggor (Uträdning av sekundär huvudvärk behövs)
- Åskvågsdebut ("värst någonsin")
- Ny huvudvärk >50 år, eller mönsterförändring
- Fokala neurologiska tecken, papilledem
- Systemiska symtom (feber, viktnedgång)
- Post-traumatisk, positionsberoende, ansträngningsutlöst
Migrän är behandlingsbart. Samarbeta med en huvudvärkspecialist för en personlig plan.
