Multipel skleros (MS) är en kronisk autoimmun sjukdom där immunsystemet attackerar myelin – den fetta hölje som isolerar nervfibrer i det centrala nervsystemet (hjärna, ryggmärg, optiska nerver).
Mekanism för symtomproduktion
- Demyelinisering saktar eller blockerar nervimpulsledning (saltatorisk ledning misslyckas).
- Axonförlust inträffar över tid, orsakar permanent funktionsnedsättning.
- Glios (skleros) bildar plack (läskador) synliga på MRI.
Vanliga symtom (Variabler per läskadlokalisation)
- Motoriska: Svaghet, spasticitet, paralys.
- Sensoriska: Domnhet, kuggning, smärta (Lhermittes tecken: elektrisk chockkänsla vid nackflektion).
- Visuella: Optikusneurit (smärtad synförlust, färgdesaturering).
- Cerebellära: Ataksi, tremor, dysartri.
- Autonoma: Blåsa/tarmfunktionsstörning, sexuell dysfunktion.
- Kognitiva: Bearbetningshastighet, minne, exekutiva funktionsdefikter.
- Trötthet: Överväldigande, disproportional mot aktivitet (drabbar ~80%).
Sjukdomsforlopp
- Återfalls-remitterande (RRMS): 85% vid debut; anfall med återhämtning.
- Sekundärt progressiv (SPMS): Successiv förvärring efter återfallsfas.
- Primärt progressiv (PPMS): 15%; stadigt nedgång från debut.
Behandlingslandskap
- Sjukdomsmodifierande terapier (DMTs): 20+ alternativ (injicerbara, orala, infusion) minskar återfallsfrekvens, nya MRI-läskador, och funktionsnedsättningsprogression.
- Akuta återfall: Högdos IV metylprednisolon ± plasmautbyte.
- Symptomatisk hantering: Spasticitet (baklofen, botox), trötthet (amantadin, pacing), blåsa (antikolinergika), smärta (gabapentinoider).
- Rehabilitering: FT, OT, tal, kognitiv rehab.
Tidig diagnostik och DMT-initiering bevarar neurologisk reserv. Ingen bot ännu, men utfall har dramatiskt förbättrats.
