Hur man identifierar tetani: symtom, tester och diagnos steg för steg

Så diagnosticeras tetani

Tetani är ett tillstånd som kännetecknas av ofrivilliga muskelkramper och ryckningar, oftast orsakade av låga kalciumnivåer i blodet (hypokalcemi) eller av hyperventilation. En korrekt diagnos kräver en systematisk utredning som kombinerar sjukdomshistorik, klinisk undersökning och laboratorietester. Här är de viktigaste stegen.

1. Granska sjukdomshistoriken

Börja med att leta efter tecken på hyperventilation. Snabb och djup andning sänker koldioxidhalten i blodet (hypokapni), vilket kan utlösa sammandragning av artärerna och försämrad blodförsörjning till hjärnan. Hypokapni leder dessutom till systemisk alkalos – ett höjt pH i blodet – som stör kalciumbindningen i kroppen och därmed kan ge upphov till hypokalcemi.

2. Bedöm neuromuskulära symtom

Var uppmärksam på typiska symtom som muskelkramp, domningar och stickningar i fingrar och tår, illamående, kräkningar samt kramper i händer och fötter. Tidigare operationer i halsen eller på sköldkörteln är också relevant information, eftersom sådana ingrepp kan skada brachialplexus eller bisköldkörtlarna. Skador på bisköldkörtlarna ger ofta hypokalcemi tillsammans med förhöjda fosfatvärden, vilket i sin tur kan utlösa tetani.

3. Gör laboratorieundersökningar

Beställ blodprov för att mäta serumkalcium, fosfat och vitamin D-nivåer. Om det finns misstanke om stelkramp bör även en odling för Clostridium tetani övervägas, eftersom bakteriens toxin kan ge upphov till tetani i centrala nervsystemet.

4. Genomför en psykiatrisk bedömning

Prata med anhöriga och vänner om patientens humörsvängningar eller eventuellt oförutsägbart beteende. Svår hypokalcemi kan påverka centrala nervsystemet och yttra sig som psykiska symtom, vilket gör denna del av utredningen viktig för helhetsbilden.

5. Undersök hud och naglar

Hypokalcemi ger ofta synliga tecken på huden. Kontrollera naglarna efter räfflor eller skörhet samt huden efter torrhet och fjällning – vanliga hudsymtom vid kalciumbrist.

6. Utför fysiska prov för latent tetani

För att påvisa dold (latent) tetani används två klassiska kliniska tester:

• Trousseaus test: Blodtrycksmanschett placeras på överarmen och pumpas upp över det systoliska trycket i upp till tre minuter. Ett positivt svar är en karpopedal kramp – en karakteristisk sammandragning av handen och foten.
• Chvosteks tecken: Om Trousseaus test är smärtsamt kan ansiktsnerven (facialisnerven) istället knackas lätt framför örat. En sammandragning av ansiktets muskler indikerar överretbarhet hos nerverna, vilket tyder på tetani.

7. Påbörja behandling och följ upp

Vid bekräftad misstanke om mineralbrist påbörjas behandling med tillskott av vitamin D och kalcium, kombinerat med kostomläggningar som främjar näringsupptaget. Följ upp hur symtomen utvecklas – om de lindras eller försvinner styrker detta misstanken att tetanin beror på mineralbrist snarare än någon annan bakomliggande orsak.

När ska du söka vård?

Kontakta vården omedelbart vid kraftiga muskelkramper, svåra andningsbesvär eller kramper som inte släpper. Tetani kan i vissa fall vara ett tecken på ett allvarligt underliggande tillstånd och bör alltid utredas av medicinsk personal.