Att ge koncentrerat kaliumklorid (KCl) som IV-bolus (push) är en **aldrig-händelse**. Det orsakar extrem hyperkalemi lokalt och systemiskt, vilket leder till celldöd, vävnadsnekos och livshotande arytmier.
Skademekanism
- Extravasation: Hög osmolalitet (2000+ mOsm/L) och [K⁺] (20–40 mEq/10 mL) förstör endotel och omgivande vävnad.
- Direkt cytotoxicitet: Hög extracellulär K⁺ depolariserar celler → varaktig kontraktion, kalciuminflux, proteasaktivering → nekros.
- Vaskokonstriktion: Hög K⁺ → vaskulär glattmuskelkontraktion → ischemi.
Kliniska konsekvenser
- Lokala: Smärta, svullnad, blåsbildning, nekros → kompartmentsyndrom, flebit, tromboflebit, möjlig amputation.
- Systemiska: Topp serum-K⁺ → spetsiga T-vågor, bredd QRS, sinusvåg → VF/asystoli inom minuter.
Säkra administrationsstandarder
| Parameter | Gräns |
|---|
| Koncentration | ≤ 40 mEq/L (perifer); ≤ 80 mEq/L (central) |
| Hastighet (vuxen) | ≤ 10 mEq/tim (perifer); ≤ 20 mEq/tim (central, övervakad) |
| Hastighet (pediatrisk) | ≤ 0,5 mEq/kg/tim (max 10 mEq/tim) |
| Linje | Central venös föredras; perifer endast om utspädd + stor ven + infusionspump |
| Övervakning | Kontinuerlig EKG, seriella K⁺ q1–2h, diures |
Felprevention
- **Aldrig** ge KCl som bolus. Använd smarta pump med hårda gränser.
- Apoteksförberedda färdigblandade påsar endast.
- Dubbelkolla koncentration, hastighet, linjeåtkomst.
- Högvarningsmedicinsprotokoll (ISMP).
Vid extravasation
- STOPP infusionen omedelbart.
- Ta INTE bort kateter (använd för antido).
- Höj extremitet; varm kompress (främjar dispersion).
- Hyaluronidas 150 U subkutan runt platsen (om tillgängligt).
- Kirurgisk konsult vid misstänkt nekros.
- Övervaka serum-K⁺, EKG, kompartments tryck.
IV-kaliumbolus är oförsvarlig. Varje kliniker måste veta: utspäd, långsamt, centralt, övervakat.
