Hjärtväggen består av tre distinkta histologiska lager, var och en med specialiserad struktur och funktion:
1. Epikardium (Visceralt perikardium)
- Läge: Yttersta lager; viscerala lagret av seröst perikardium
- Sammansättning: Mesoteliala celler över bindväv (fett, kollegen, elastin)
- Funktioner:
- Skyddande yta; minskar friktion vid hjärtrörelse
- Innehåller kranskärl, nerver, lymfatiska, fettvävnad
- Källa till epikardialt härledda celler (EPDC) i utveckling/regeneration
- Avger perikardial vätska (smörjning)
2. Myokardium
- Läge: Mellersta, tjockaste lager (~10–15 mm vänster kammare; ~2–3 mm förmak)
- Sammansättning: Hjärtmuskelfibrer (kardiomyocyter) i spiralarrangemang; intercalerade diskar (gap junctions, desmosomer); extracyellulär matrix (kollegen I/III, fibronektin)
- Funktioner:
- Genererar kontraktil kraft (excitation-kontraktion koppling)
- Elektrisk ledning (stegmakarceller, Purkinje-system)
- Mekanoelektrisk feedback
- Avger natriuretiska peptider (ANP, BNP—huvudsakligen förmak/kammare)
3. Endokardium
- Läge: Innersta lager; klär ut kammare och ventiler
- Sammansättning: Endotelia celler (enkel platt) på subendokardialt bindväv; kontinuerlig med vaskulärt endotel
- Funktioner:
- Icke-trombogen yta (heparansulfat, trombomodulin, NO, prostacyklin)
- Glatt blodflöde; förebygger stas/trombos
- Mekanotransduktion: skjuvstress → NO-frigivning → vasodilatation
- Parakrin signalering: reglerar myokardial kontraktion, hypertrofi, fibros
- Ventilendotelia celler distinkt fenotyp (skjuvresistent)
Kliniska korrelationer
- Endokardit: Vegetationer på endokardium (ventiler)
- Myokardit: Inflammatorisk infiltration av myokardium
- Perikardit: Epikardial/perikardial inflammation
- Transmural infarkt: Inblandar alla tre lager
- Hjärtkirurgi: Epikardial fettkörtelablation för Förmaksflimmer; endokardial kartläggning/ablation
