En växande halsmass med flertalet noduler på bilddiagnostik kräver snabb, systematisk utredning för att skilja godartade från maligna etiologier.
Differentialdiagnostik per kategori
Lymfkörtlar (Mest vanliga)
- Reaktiv/infektiösa: Virala (EBV, CMV, HIV), bakteriella (TB, kattklö), svamp. Ofta ömma, rörliga.
- Maligna:
- Metastaserande plattenepitelcancer (SCC) — huvud & hals primär (orofarynx, larynx, hypofarynx, nasofarynx), lungor, esofagus.
- Lymphom (Hodgkin, NHL) — gummilika, sammanfogade, B-symtom.
- Metastaserande sköldkörtel, melanom, bröst, GI.
Sköldkörtel
- Multinodulär struma (MNG): Flera noduler, ofta stora, kan extendera substernalt.
- Sköldkörtelcancer: Papillär (mest vanlig), follikulär, medullär, anaplastisk. Nodul + misstänkta US-drag (TI-RADS).
Spottkörtlar
- Parotis (80% godartade: pleomorf adenom, Warthins; 20% maligna: muköepidermoid, adenoid cystisk).
- Submandibulär (50% maligna).
Medfödda/Utvecklingsrelaterade
- Kista av kuggskaft (2:e båge — anterior SCM), thyroglossal gangcista (mittlinje, rör sig vid sväljning), lymphatisk malformation, dermoid.
Övriga
- Parathyroidea adenom (hyperkalcemi).
- Neurogena tumörer (schwannom, neurofibrom).
- Vaskulära malformationer.
- Sarkom (sällsynt).
Strukturerad utredning
- Anamnes: Varaktighet, tillväxthastighet, smärta, viktminskning, nattsvett, feber, sväljsvårigheter, heshet, rökning/alkohol, HPV-vaccination, familjeanamnes.
- Undersökning: Läge, storlek, konsistens, rörlighet, fixering, hudförändringar, kraniala nervor, oral/orofaryngal undersökning (spegel/flexibel laryngoskopi).
- Bilddiagnostik:
- US med Doppler (första linje): Solid vs. cystisk, vaskularitet, nodulär arkitektur (hilusförlust, rund form, mikrokalk = misstänkt).
- CT hals med kontrast eller MRI: Utbreddelse, djup extension, broskinvason, nodulstadiering.
- PET-CT: Vid misstänkt malignitet för stadiering/okänd primär.
- Labb: Blodstatus, TSH, fritt T4, thyroglobulin, kalcitinin, CEA, EBV-serologi, HIV, Quantiferon.
- Bioptik:
- FNAC (finnnål aspirat cytologi): Första linje för sköldkörtel, lymfkörtlar, spottkörtlar. Bethesda-klassificering (sköldkörtel), Milan (lymfkörtel).
- Kärnnaalbiopsi: Om FNAC icke-diagnostisk eller lymphom/sarkom misstänks (behöver arkitektur).
- Excisionsbiopsi: Undvik för lymphom om FNAC/kärnna adekvat; nödvändig för vissa spottkörtel.
Varningssignaler för malignitet
- Hård, fixerad, orörlig massa.
- Snabb tillväxt (veckor).
- Överliggande hudförändringar (ulcerering, plethora).
- Kraniella nervpareser (XII, X, VII).
- Konstitutionella symtom (viktminskning, nattsvett).
- Flera sammanfogade noder.
Uppskjuta inte. Tidig diagnos av huvud- och halcancer (särskilt HPV+ orofaryngeala) har utmärkta botningsgrad. Henvisa till huvud- och hals kirurg eller ÖNH-onkolog.
