Halsknut med feber och huvudvärk: Differentialdiagnos och akuthet

En 2 cm högersidig halsknut med feber och huvudvärt garanterar snabb medicinsk utredning. Differentialdiagnosen sträcker sig från godartade till livshotande tillstånd.

Differentialdiagnos

Kategori	Tillstånd	Nyckeldrag
Infektiös lymfadenit	Reaktiva noder från faryngit, tonsillit, mono, TB, kattklö, tandabscess	Ömma, rörliga, gummilika; feber, faryngit, exponeringshistorik
Suppurativ lymfadenit / Abscess	Stafylokocker, streptokocker, anaerober	Fluktuerande, erytem, stark smärta; kan behöva drainering
Sköldkörtelpatologi	Thyreoidit (subakut, infektiös), knut (sällan infektiös)	Mittlinje eller paramedian; rör sig vid sväljning; sköldkörtelsprov
Djupa halsrumsinfektion	Peritonsillär, retrofaryngal, parafaryngal abscess	Trismus, dysfagi, sialorré, stridor – luftvägsextrem
Malignitet	Lymfom, metastaserande SCC (HPV+ orofarynx), sköldkörtelcancer	Hård, fix, icke-öm; B-symtom (nattsvett, viktminskning); ↑ risk >40, rökning, HPV
Kawasaki / MIS-C (pediatrisk)	Cervikal lymfadenopati + feber + mukokutana tecken	Barn <5; kranskärlrisk
Autoimmun / Granulomatös	Sarkoidos, Kikuchi-Fujimoto, SLE	Systemiska drag; biopsi ofta nödvändig

Akut utredning behövs vid

Luftvägskompromiss (stridor, sialorré, triponeringsställning).
Hemodynamisk instabilitet.
Progressiv förstoring över dagar.
Överliggande hudförändringar (erytem, nekros).
Immunkompromitterad värd.

Initial utredning

B-status med diff, CRP, SR.
Sköldkörtelfunktion (TSH, fritt T4).
Infektiöst mono spot, EBV PCR, HIV, TB-testning per risk.
Ultraljud hals (noder, sköldkörtel, kärl).
CT hals med kontrast om djup halsrumsinfektion eller malignitet misstänks.
FNAC eller excisionsbiopsi om noder kvarstår >2–3 veckor, >2 cm, hård/fix, eller systemiska symtom.

Skjuta inte upp. En halsmass + feber + huvudvärk hos vuxen kräver utredning samma vecka; hos barn, samma dag.

Nacksmärta