Ischiasnervens anatomi
- Största nerven (L4–S3 rötter via lumbosakral plexus)
- Går ut ur bäckenet via foramen ischiadicum majus (infrapiriformis)
- Delas vid fossa poplitea → n. tibialis + n. fibularis communis
- Innerverar: baksida lår (hamstrings), alla ben/fotmuskler, sensation baksida ben/lateral fot/fotbotten
Ischias = Radikulopati (vanligen L5/S1)
Kompression/irritation av nervrot(er), inte den perifera nerven sjäv (utom piriformissyndrom).
Vanliga etiologier
- Hernierat nucleus pulposus (90 %): Posterolateral disk → rotkompression
- Spinalstenos: Central/föraminal förträngning (ligamentum flavum, facetter)
- Spondylolistesis: Vertebral glidning → foraminal stenotisk
- Piriformissyndrom: Ischiasnervkompression vid piriformis (15 % anat variant: nerv genom muskel)
- Trauma, tumör, infektion, hematom
Kliniska drag
- Utstrålande smärta: sittbena → baksida lår → ben/fot (dermatomal)
- Parestesi, nummenhet i distribution
- Svaghet: fotfall (L5), svag plantär flexjon (S1)
- Positiv straight leg raise (SLR) <60°; korsad SLR specifik
- Reflexförändringar: frånvarande ankelflex (S1)
Behandlingsalgoritm
- Konservativ (6–12 vck): NSAID, aktivitetsmodifikation (undvik sängvila), fysioterapi (McKenzie, core), neuropatiska medel (gabapentin/pregabalin vid behov)
- Epidural steroidinjektion: Transforaminal > interlaminär; kortsiktig nytta
- Kirurgi (mikrodiskemi/laminektomi): Progressiv defekt, cauda equina, refraktär smärta >6–12 vck
- Piriformis: Fysioterapi, ultraljudguidad injektion, sällan kirurgisk frigörelse
Prevention
- Coreträning, höftmobilitet
- Korrekt lyftteknik (höftböjning)
- Ergonomiskt sittande, frekventa ställningsbyten
- Vikthantering
