Huvudbenskänsla (Skalp parestesi): Orsaker, varningssignaler & när man ska söka läkare

Skalpblödning eller kribbeln (parestesi) kan variera från godartad nervkompression till allvarliga neurologiska tillstånd. Snabb utredning är avgörande för vissa presentationer.

Vanliga orsaker

Kategori	Tillstånd	Typiska drag
Nervkompression / Infångande	Större/mindre occipital neuralgi; cervikal rygg (C2–C3) radikulopati; torakalt utlöp syndrom	Positionsberoende; reproduceras av nackrörelse; kan ha nacksmärta
Migrän	Migrän med aura; hemiplegisk migrän	Blödning sprider sig gradvis (marsch); föregår huvudvärk; löser sig med anfall
Vitaminbrister	B12 (mest vanlig), B1, B6, E, koppar	Strump-handskofördelning + skalp; ofta med trötthet, gångsvårigheter
Metabola	Diabetes, hypotyreos, uremi	Längdberoende neuropati; skalp mindre vanligt men möjligt
Infektiösa / Inflammatoriska	Herpes zoster (bältros – V1/V2), Lyme, HIV, syfilis	Dermatomalt smärta/utslag (zoster); systemiska symptom
Autoimmuna / Demyeliniserande	Multipel skleros, Guillain-Barré, CIDP, sarkoidos	Reccurenter-remitterande; andra CNS-tecken
Vaskulära	TIA/stroke (vertebrobasilär), gigantcellsarterit (GCA)	Plötslig debut; GCA: skalpömhet, käktirrning, synförlust
Läkemedelsbiverkningar	Kemo (platiner, taxaner), antiretrovirala, metronidazol, isotretinoin	Dosberoende; ofta symmetriska
Psykogena	Ångest, panik, somatiskt symptomtillstånd	Icke-dermatomalt; variabelt; försämras vid fokus

Varningssignaler: Akut utredning behövs

Plötslig debut + svaghet, talsvårigheter, synförlust → Stroke/TIA
Ny huvudvärk + skalpömhet + käktirrning + ålder >50 → Gigantcellsarterit (starta steroider omedelbart, bekräfta med biopsi)
Progressiv blödning sprider sig över dagar → Guillain-Barré / ryggmärgskompression
Unilateral ansiktsblödning + smärta + hörselnedgång → Akustikusneurinom / trigeminusneuralgi
Canceranamnes + ny blödning → Metastas / leptomeningeal sjukdom

Diagnostisk tillvägagångssätt

Detaljerad anamnes: debut, fördelning, utlösare, associerade symptom, läkemedel, resor
Neurologisk status: kranialnerv, känsla (stick, lätt beröring, vibration), reflexer, gång
Lab: B-status, CMP, TSH, B12/folat, methylmalonsyra, HbA1c, ESR/CRP, ANA, Lyme, HIV, RPR
Bildgivning: MRI hjärna/cervikal rygg (kontrast om tumör/demyelinisering misstänks)
Nervledning/EMG: om peripher neuropati misstänks
Lumbalpunktion: om GBS, MS, infektion, IIH övervägs

Behandling

Behandla underliggande orsak: B12-tillägg, migränprofylax, immunsuppression (MS/GCA), kirurgisk dekompression (cervikal stenose), glykemisk kontroll, läkemedelsjustering. Symptomatisk: gabapentin, duloxetin, TCA för neuropatisk smärta.

Nacksmärta